Усов В. Ю.1, Шелковникова Т. А.1, Лукъяненок П. И.1, Шелупанов А. А.2, Зюбанова И. В.1, Кистенева И. В.1, Мордовин В. Ф.1
1ФГБНУ НИИ кардиологии; 2Томский университет систем управления и радиоэлектроники;
Морфологически причиной предсердных тахиаритмий является неоднородность ультраструктуры сердца за счет чередования зон поврежденного и сохранного миокарда. Мы попытались изучить, насколько признаки повреждения миокарда предсердий, выявляемые при МРТ с контрастированием парамагнетиками, связаны с риском развития наджелудочковых тахиаритмий. МРТ сердца с контрастированием было выполнено у 34 пациентов (29 мужчин, 5 женщин, возраст 54 ± 9 лет) с ишемической болезнью сердца (26 пациентов) и некоронарогенной патологией (8 пациентов). Из 34 обследованных у 14 (группа 1) отмечались единичные наджелудочковые экстрасистолы или эпизоды фибрилляции предсердий, купировавшиеся спонтанно. У 20 (группа 2) отмечались эпизоды частых пароксизмальных наджелудочковых тахиаритмий. Контролем были пациенты без признаков клинически значимого атеросклероза (девять мужчин, 58±8 лет). МРТ была выполнена с полным охватом грудной клетки. Контрастирвоание в дозе 0,1 ммоль/1 кг массы тела. До и спустя 12 - 15 минут после контрастирования записаны Т1-взв. SE изображения,TR = 400-700 мс, TE = 15-20 мс, матрицf 256×256 , томосреза 7-8 мм. Определялись: объем левого предсердия, см3; индекс усиления Т1-взв. SE сердца при контрастировании (ИУ), как отношение интенсивностей на контрастированном и исходном МРТ; объем включения контраста в наибольшем очаге поглощения ПМ, см3; суммарный объем включения парамагнетика в левом предсердии, см3. У пациентов контрольной группы ИУ 1,03±0,4. Из пациентов с сохранным ритмом у одного включение было многоочаговым. При предсердных тахиаритмиях включение многоочагово у 17 из 20, (p<0,05) и обычно состояло из включений в нижней части перегородки и зоны возле впадения нижней полой вены. Однако электрофизиологический субстрат аритмии в 16 случаях из 20 выявлялся на стороне очага наиболее интенсивного накопления парамагнетика в левом предсердии. В группе 2 - у лиц с наджелудочковой тахиаритмией выше объем левого предсердия, чем лиц с синусовым ритмом (94,3 ± 10,2 см3 и 55,3 ± 9,5 см3, соответственно). Объема ЛП более 80 см3 означал с вероятностью > 90% наличие мерцательной тахиаритмии. Высокодостоверное различие отмечалось по величине индекса усиления Т1-взв. SE Т сердца при контрастировании (1,43 ± 0,07 против 1,15 ± 0,04). ИУ > 1,27 означал достоверную принадлежность к группе — 2, «тахиаритмической». Объем включения парамагнетика в наибольшем очаге поглощения ( 0,516 ±0,111 см3 и 0,279 ± 0,085 см3, p<0,05) и суммарный объем включения парамагнетика (0,769 ± 0,212 см3 и 0,325 ± 0,103 см3, p<0,05), достоверно выше при тахиаритмиях. Сочетание объема предсердия более 80 см3, ИУ более 1,27, и множественный характер включения неизбежно связано с наличием наджелудочковых тахиаритмий. МРТ сердца с парамагнитным контрастированием предсердий является существенным дополнительным методом исследования при наджелудочковых аритмиях и позволяет прогнозировать их, планировать электрофизиологические обследования и лечение
Комментарии посетителей