Шестерина Ю. С.1, Тураев Ф. Х.2
1МГМСУ имени А.И.Евдокимова; 2Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Москва, Россия);
Для анатомической коррекции транспозиции магистральных сосудов (ТМС) H. Nikaidoh в 1984 г. предложил оригинальную методику, которая заключалась в устранении обструкции выводного тракта левого желудочка (ЛЖ) с последующей транслокацией корня аорты с коронарными артериями из правого желудочка (ПЖ) в левый и реконструкции выхода из ПЖ в систему легочных артерий без искусственного легочного ствола (ЛС). Цель: освоить технику выполнения операции Nikaidoh при ТМС путем ее изучения в литературе и реконструкции на сердце свиньи в условиях Wetlab. Материалы и методы: На свиных сердцах в условиях WetLab предварительно моделировали ТМС, а затем реконструировали на них операцию Nikaidoh с использованием сердечно-сосудистых хирургических инструментов, атравматичного шовного материала (пролен 6/0) и ксеноперикарда. Результаты: Корень аорты отделили от ПЖ с фрагментом его париетальной стенки; коронарные артерии (КА) скелетизировали на протяжении и отделили вместе с восходящей аортой. ЛС пересекли выше клапана и расширили выводной тракт ЛЖ, для чего рассекли инфундибулярную перегородку, легочный клапан и резецировали морфологический субстрат стеноза. После это нашему взору открылись оба выводных тракта желудочков, ДМЖП и окружающие его внутрисердечные структуры, что позволило адекватно оценить анатомию порока и безопасно создать широкий выход из ЛЖ в аорту. Для этого корень аорты с КА переместили кзади и соединили с ЛЖ, сшив заднюю полуокружность сосуда с фиброзным кольцом легочного клапана. Реконструкцию выводного тракта ЛЖ завершили пластикой ДМЖП заплатой, которую фиксировали к краям дефекта и передней полуокружности корня аорты. Следующим этапом операции выполнили реконструкцию выхода из ПЖ. Для предупреждения натяжения швов ЛС мобилизовали на всем протяжении, дистальный его сегмент переместили кпереди и фиксировали его заднюю стенку к переднебоковой поверхности восходящей аорты непрерывным швом. Переднюю стенку нового ЛС сформировали при помощи заплаты, фиксировав ее к краям циркулярного разреза париетальной стенки ПЖ, восходящей аорте и дистальному сегменту ЛС. Заключение: операция Никайдо является одной из сложнейших реконструктивных операций в современной сердечно-сосудистой хирургии. Формирование адекватных анастомозов в сложной анатомической области, а так же полная реконструкция анатомии выводного отдела ЛЖ с обеспечением ламинарного кровотока в аорту требуют точного пространственного моделирования и опыта выполнения реконструктивных операций. Операция такого класса требует многократных тренировок в условиях WetLab.
Комментарии посетителей