Концепция применения адаптивной перфузии в хирургии аневризм аорты

Гарманов С. В., Мироненко В. А., Рычин С. В., Аверина Т. Б., Шундров А. С., Рыбка М. М., Чегрина Л. В., Макаренко В. Н.

ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева МЗРФ;

В стандартных случаях адекватная перфузия во время хирургических вмешательств на восходящем отделе и дуге аорты обеспечивается подключением одной магистрали через подключичную или бедренную артерию. При сложных типах расслоения аорты, с вовлечением в процесс более одного бассейнов кровоснабжения, невозможности провести перфузию через единственную артериальную магистраль решить поставленные хирургические задачи помогает концепция адаптивной перфузии.

Цель. Определение видов адаптивной перфузии и показаний к ней в хирургии аневризм аорты.

Материал и методы. Адаптивная перфузия применялась при осложненных типах расслоения, при невозможности обеспечения адекватной перфузии стандартным подключением искусственного кровообращения. С 2010 по 2015 г. в отделение РХиКА НЦССХ им. А.Н. Бакулева 25 пациентам выполнено оперативное лечение на восходящем отделе и дуге аорты в условиях адаптивной перфузии. Большинство оперированных были мужчины - 18 (72%); средний возраст – 48,7±11,2 лет. Этиология: в 48% (12 больных) - медианекроз, в 36% (9 пациентов) - атеросклероз, в 16% (4 больных) - синдром Марфана. Сложное расслоение аорты с элементами малперфузии наблюдалось у 21 пациента (84%). Экстренное оперативное вмешательство по поводу острого расслоения аорты выполнено у 5 (20%) пациентов. В 8 случаях (32%) выполнили операцию Бенталла Де Боно, в 17 (68%) – супракоронарное протезирование. В 18 (72%) - одномоментное протезирование восходящего отдела и дуги аорты. По типу адаптивной перфузии выделены 4 группы: 1 (n=6) - пациенты с применением канюляции двух основных артерий, 2 – группа (n=18) с перемежающейся антеградной перфузией головного мозга, 3 (n=- группа с перфузией висцеральных органов при вмешательстве на дуге аорты, 4 (n=3) – пациенты с регионарной перфузией отдельных бассейнов кровообращения. В качестве оценки применения адаптивной перфузии использовались флуометрия, транскраниальная допплерография, церебральная редокс-оксиметрия, инвазивный контроль артериального давления.

Результаты. Общая госпитальная летальность составила 4 пациента (16%). Причинами летальных исходов стали – в 1 случае полиорганная недостаточность (вследствие кровотечения), в 1 – разрыв нисходящей аорты, в 1 – отек головного мозга, в 1 – острая сердечная недостаточность (по причине эмболии в ПМЖВ).

Выводы. Использование нестандартных вариантов подключения и переключения магистралей аппарата искусственного кровообращения в рамках концепции адаптивной перфузии позволяет сократить время циркуляторного ареста, использовать умеренную гипотермию, избежать развития синдрома мальперфузии.

Комментарии посетителей

нет комментариев


Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.