Когнитивные нарушения и системные эмболизации у пациентов с различными формами фибрилляции предсердий

Кабисова А. К., Шумилина М. В., Голухова Е. З.

ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;

Цель: оценить влияние фибрилляции предсердий на развитие структурно-функциональной патологии головного мозга. Методы: Обследовано 80 пациентов с различными формами фибрилляции предсердий, средний возраст составил 52,4 ± 4,3 года. Пациенты были разделены на 2 группы:1 группа- 40 пациентов с высоким риском тромбоэмболических осложнений (2 балла и более по шкале CHA2DS2-VASc); 2 группа - 40 пациентов с низким и средним рисками тромбоэмболических осложнений (0 и 1 балл по шкале CHA2DS2-VASc). Критериями исключения явились другие нарушения ритма сердца, тяжелая клапанная патология и нарушения реологии крови, критическое поражение брахиоцефальных сосудов, тяжелое нервно-психическое состояние больного. Всем больным проводилось клинико-лабораторное исследование, нейропсихологическое тестирование (MOCA-тест, тесты Векслера 5 и 7), ЭКГ, холтеровское мониторирование, трансторакальная ЭХО-КГ, чреспищеводная ЭХО-КГ, МРТ головного мозга. Пациентам проводилось дуплексное сканирование с цветным картированием кровотока экстракраниальных сосудов (артерий и вен), а также транскраниальный мониторинг кровотока с детекцией микроэмболизации с использованием статической регистрации сигнала. Результаты: Среди обследованных больных не наблюдалось выраженной неврологической симптоматики, однако, в группе с высоким риском тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc в 28,9 % случаях выявлены тяжелые когнитивные нарушения, в 42,1% - умеренные, и в 29% - легкие когнитивные нарушения. В группе с низким и средним рисками тромбоэмболических осложнений (0 и 1 балл по шкале CHA2DS2-VASc) тяжелые когнитивные нарушения выявлены в 17,8 %, в 62,3% - умеренные, и в 19,9% случаев - легкие когнитивные нарушения. При проведении МРТ головного мозга (n=19) у 12 пациентов были выявлены очаги «немых» инсультов». Из них 9 пациентов относились к группе высокого риска тромбоэмболических осложнений по шкале и имели тяжелый когнитивный статус, а у 3 пациентов из группы среднего риска тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc были выявлены умеренные когнитивные нарушения. По данным транскраниальной допплерографии у 47 больных (58,8%) была выявлена флебогипертензия, из них 32 -пациента с высоким риском тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc и 15 больных со средним риском, а также снижение диастолической скорости кровотока по мозговым артериям, вероятно, связанная с повышенным диастолическим давлением в левом предсердии. Выводы: у пациентов с ФП для оценки риска тромбоэмболических осложнений и определения показаний для антикоагулянтной терапии помимо традиционно используемых шкал риска целесообразно производить оценку когнитивного статуса с нейровизуализацией. Предложенный диагностический комплекс позволяет выявить флебогипертензию и микроэмболизацию сосудов головного мозга.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.