Хирургическое лечение критической ишемии нижних конечностей

Сидоров Д. В.

Курский государственный медицинский университет;

ЦЕЛЬ. Сравнить результаты аутовенозного дистального бедренно-подколенного шунти-рования по разработанной методике и с использованием биологического «Кемангиопротеза» из внутренней грудной артерии быка. МЕТОДЫ. Ретроспективно проанализированы результаты комплексного обследования и хирургического лечения 60 пациентов с симптомами критической ишемии нижних конечностей. Мужчин 49, женщин – 11. Средний возраст составил 65,2 ± 3,6 лет. Диагностическая программа включала реовазографию, фотоплетизмографию, оценку «путей оттока» по классификации R.Rutherford, ультразвуковое ангиосканирование и ангиографию нижних конечностей. Кроме этого в предоперационном и в раннем послеоперационном периодах оценивался диаметр большой подкожной вены и объемный кровоток по шунту. Пациенты были разделены на 2 группы по 30 пациентов в каждой. В 1 группе выполня-лось аутовенозное бедренно-подколенное дистальное шунтирование по оригинальной технологии – свободным аутовенозным трансплантатом с разрушенными клапанами (па-тент на изобретение №2556605 от 16.06.15). Большая подкожная вена иссекалась на всем протяжении бедра и верхней трети голени. Затем производили разрушение клапанов с помощью набора металлических бужей, диаметром от 6 до 4 мм, вводя их в ретроградном направлении (заявка на патент № 2015129895 от 20.07.2015). С помощью шприца, объе-мом 100 мл, через канал в буже, трансплантат промывали физиологическим раствором и убеждались в полном разрушении клапанов по хорошему напору промывной жидкости, выходившей из шунта. Далее накладывали проксимальный анастомоз с бедренной артерией. Трансплантат проводили по ходу сосудистого-нервного пучка до подколенной ямки и формировали дистальный анастомоз с подколенной артерий. Во 2 группе в качестве шунта был использован биологический протез из внутренней грудной артерии быка, диаметром 6 мм в проксимальном отделе, 4 мм в дистальном отделе, длинной 50±6 см. РЕЗУЛЬТАТЫ. В раннем послеоперационном периоде специфических осложнений во всех группах больных не выявлено. Отдаленные результаты оценивались через 12 и 24 месяца. К концу 1 года наблюдений проходимость протезов в 1 группе у 28 (93,3%) и во 2 группе – 18 (60%) пациентов. Через 2 года шунт функционировал в 1 группе у 24 (80%) и во 2 группе - у 13 (43,3%) пациентов. ВЫВОДЫ. Использование разработанного способа при бедренно-подколенном шунтиро-вании ниже щели коленного сустава патогенетически обосновано и позволяет улучшить отдаленную проходимость шунтов. В случае невозможности выполнения аутовенозного бедренно-подколенного дистального шунтирования рекомендуется использовать биоло-гический протез в качестве трансплантата.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.