Хирургическое лечение коарктации аорты в НЦССХ им. А.Н. Бакулева: 50 лет истории

Тачиева Г. Б.1, Шишкина О. И.1, Папиташвили В. Г.2

1ГБОУ ВПО МГМСУ; 2ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ;

Коарктация аорты (КоА) – это гемодинамически значимое врожденное сегментарное сужение аорты, локализующееся преимущественно в области перешейка ее дуги. Данный порок развития сердечно-сосудистой системы является одним из самых распространенных и характеризуется крайне неблагоприятным естественным течением. Первые экспериментальные разработки методик хирургического лечения КоА относятся к концу 1930-х гг. (Gross R., Hufnagel C., 1938; Blalock А, Park Е., 1940). 19 октября 1944 г. C. Crafoord и G. Nylin выполнили первую успешную коррекцию КоА. Позже были предложены методы устранения порока в зависимости от его анатомической формы (Bernhard F., 1949; Vosschulte K., 1956; Schumacker Н., 1951; Vosschulte К., Stiller Н., 1965 и др.). Первое протезирование аорты гомотрансплантатом в 1948 г. осуществил R. Gross. В 1960 г. М. DeBakey впервые использовал гофрированный синтетический сосудистый протез и метод обходного шунтирования. Первую в СССР успешную операцию по поводу КоА в 1955 г. осуществил Е.Н. Мешалкин из клиники А.Н. Бакулева. Последующие разработки методик коррекции КоА связаны с созданным в 1961 г. одним из первых в стране отделением сосудистой хирургии ИССХ АМН СССР. В операционных журналах отделения за 50 лет мы обнаружили 2256 протоколов операций по поводу КоА и рекоарктаций, что позволило нам выделить три этапа в развитии хирургии КоА в ИССХ (НЦССХ) им. А.Н. Бакулева АМН СССР (РАМН, МЗ РФ). До 1965 г. отделением руководил Ю.Е. Березов, а основной техникой являлась резекция коарктации с протезированием аорты синтетическими протезами, а также многочисленные варианты истмопластик, прямой анастомоз «конец-в-конец» и обходное шунтирование. Со 2-й половины 1960-х гг. в отделении во главе с А.В. Покровским была разработана модификация операции протезирования при КоА без мобилизации дистальной части аорты с наложением зажима на ее заднюю стенку в косом направлении и формированием косого дистального анастомоза. Также был предложен косой широкий анастомоз «конец-в-конец», чего достигали путем раздельного пережатия дуги аорты и левой подключичной артерии (ЛПКА) и широкой резекции сужения с переходом на устье ЛПКА. Данный метод впервые был описан в докторской диссертации А.В. Покровского, посвященной хирургическому лечению КоА (1967). Формируемый при такой технике анастомоз был достаточной ширины, позволял избежать рекоарктации при росте ребенка и вошел в практику современного лечения. В 1990-е гг. в отделении под руководством А.А. Спиридонова была внедрена модификация аортопластики с мобилизацией дистальной части аорты перевязкой 4–5 пар межреберных артерий, благодаря чему стало возможным чаще накладывать анастомоз по типу «конец-в конец» и существенно снизить количество протезирований аорты. С тех пор принцип коррекции порока остается практически неизменным, а методика операции, разработанная в НЦССХ им. А.Н. Бакулева, стандартизирована и является методом выбора в хирургии КоА.

Комментарии посетителей

нет комментариев


Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.