Хирургические лечении дисфункции трехстворчатого клапана после радикальной коррекции ВПС.

Саидов М. А., Подзолков В. П., Чиаурели М. Р., Сабиров Б. Н., Юрлов И. А., Данилов Т. Ю., Абдыкалыков А. А.

Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева;

Цель:Изучить морфологические изменения ТК и биопротеза, потребовавшие его замену, и определить факторы риска развития недостаточности ТК после коррекции ВПС. Методы:В отделении хирургии детей старшего возраста с ВПС НЦССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ за период с 2000 по 2014 годы выполнено 86 операций на ТК, после ранее выполненной радикальной коррекции(РК)ВПС. Средний возраст составил 26±16 лет(от 3 до 47), из них 39 пациентов женского(45,0%) и 47(55,0%)мужского пола. Операции на ТК после ранее имплантированного биопротеза 24 (28%). У 18 больных выявился кальциноз биопротеза , с сужением атриовентрикулярного отверстия до 1,5–1,0 см. В 2 случаях створки биоклапана были фиброзно измененными и приросшими к эндокарду ПЖ, отверстие протеза зияло, в 1 случае парапротезная фистула, в 1 случае створки биопротезы были подвернуты, спаяны по комиссурам в результате перенесенного инфекционного эндокардита. В 1 случае обнаружена перфорация створки, в другом – отрыв створок от стойки протеза. У 12 больных в возрастной группе до 12 лет, повторно оперированных через 4-6 лет, при ревизии обнаружен кальциноз биопротеза , с сужением атриовентрикулярного отверстия, створки биопротеза были утолщены, с очагами фиброза. У всех пациентов по Эхо КГ до операции отмечалась регургитация III-IV степени, признаки недостаточности кровообращения (НК). Функциональный класс НК оценивали согласно классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (NYHА): 14(16,6%) пациентов относились ко II, 50 (58,3%) – к III, и 22 (25,0%) - к IV классу. Результаты: Пластика ТК была выполнена 30 (30%) больным, из них в 2 случаях пластика была повторной. Протезирование ТК - 56 (70%) пациентам (из них в 24 случаях протезирование было повторным). У 17 больных репротезирование была выполнение 3 раза. В группе до 10-12 лет ,по возможности, выполняется пластика ТК. Известно, что биопротезы в этом возрасте подвергаются кальцинозу. Ранние послеоперационные осложнения наблюдались у 7 (30,6%) пациентов: синдром низкого сердечного выброса (4 случая) удалось корригировать с кардиотониками, нарушения ритма, потребовавшие имплантации ЭКС (4 случая) , нарушение мозгового кровообращения (1 случай). Общая смертность составила 0% у больных с пластикой ТК и у 2.7% (2 пациента) при протезировании ТК. Средний период наблюдения составил 6 ± 4,1 лет (> 12 лет). Общая выживаемость через 5, 10 и 15 лет составила 91%, 86% и 81% соответственно. У выживших пациентов функциональный класс НК улучшился, и составил I-II класс (80,6%), по сравнению с дооперационным III- IV классом (83,3%). Выводы: В связи с тем, что биопротезы подвергаются кальцинозу, у детей предпочтение отдается пластическим операция на ТК. В данном случае, возможно, будет оправдана тактика двухэтапного подхода: первым этапом в возрастной группе до 12 лет при НТК выполняется его реконструкция. В возрастной группе > 12 лет , когда уже есть возможность имплантировать протез взрослого диаметра, производят имплантацию биопротеза.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.