хирургическая тактика при объемных образованиях клапанов сердца

Кипренский А. Ю., Нечаенко М. А.

ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского. Россия, г. Москва;

Цель исследования. Провести анализ хирургического лечения больных с объемными образованиями клапанов сердца. Методы исследования. В настоящее исследование включен 51 пациент с опухолевыми либо псевдоопухолевыми образованиями клапанов сердца, составившими 15,4% от общего количества оперированных с новообразованиями сердца. Сорок пять больных страдали первичными опухолями, 6 пациентов – псевдоопухолевыми образованиями клапанов сердца. Ими были 23 женщины и 28 мужчин в возрасте 12-73 лет (средний возраст 44,4±2,3г.). Новообразования поражали митральный (70,7%), трикуспидальный (19,6%) и аортальный (7,8%) клапаны, в 1,9% выявлено митрально-аортальное поражение. Их размеры колебались от 0,4х0,3 до 7,5х5,0 см. Наиболее эффективными методами диагностики новообразований клапанов сердца были трансторакальная и чреспищеводная эхокардиография (ЭхоКГ) (чувствительность и специфичность по 96%, 100% и 100%, 100%), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) (чувствительность и специфичность относительно каждого из них по 100%). Результаты. Хирургическое лечение выполнено 51 больному с миксомами (64,8%), папиллярными фиброэластомами (17,7%), фибромой, липомой, неврилеммомой (по 1,9%), тромбами (9,9%) и миксоматозно-измененной добавочной створкой митрального клапана (1,9%). Операции проводились в условиях нормотермической (31,4%) или гипотермической (68,6%) перфузии, пережатой аорты и холодовой фармакологической защиты миокарда от аноксии (86,3%). Их объем был представлен субэндокардиальным удалением опухолей клапанов сердца с последующей электрокоагуляцией зоны их происхождения (52,9%), удалением опухолей с выполнением вальвулопластики или аннулопластики (15,7%) либо с протезированием пораженного клапана (15,7%), удалением опухолей с реваскуляризацией миокарда (3,9%), при псевдоопухолевых образованиях (11,8%) была выполнена любая из вышеуказанных операций. Госпитальная летальность составила 3,9%, в одном случае она была обусловлена кровотечением из острой перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки, множественных язв пищевода и желудка, а в другом – прогрессировавшей дыхательной недостаточностью на фоне правосторонней абсцедирующей пневмонии. Отдаленные результаты хирургического лечения показали, что общая выживаемость пациентов без учета госпитальной летальности составила к 1 и 28 годам наблюдения, соответственно, 100% и 94,1%; «качество жизни» оценено как хорошее в 73,5%, удовлетворительное в 20,4%, неудовлетворительное в 6,1%. Рецидивы заболевания отсутствовали. Заключение. Объем хирургических вмешательств, предварительно намечавшийся по данным ЭхоКГ, КТ и МРТ, окончательно определялся при интраоперационной ревизии с обязательным срочным гистологическим исследованием при подозрении на злокачественный характер поражения, что предопределяло индивидуальную тактику и соблюдение принципа онкологической детерминанты.

Комментарии посетителей

нет комментариев


Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.