История развития операции Дэвида и ее модификаций при аневризме корня аорты

Носов А. А., Носов К. А.

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова;

Операция Дэвида является первой в истории полноценной клапаносохраняющей операцией при аневризме корня аорты. Интерес представляет ее эволюция, породившая несколько методик ее выполнения. Цель: изучить историю разработки операции Дэвида и осветить основные применяемые методики. Материалы и методы: доступные печатные источники (монографии, диссертации, статьи в периодической печати). Результаты: в 1992 г. T. David и C. Feindel реализовали революционную идею в хирургии корня аорты, предложив при аневризме восходящей аорты, сопровождающейся аортальной регургитацией, протезировать аорту с сохранением аортального клапана при его удовлетворительном состоянии. При этом иссекались стенки расширенной аорты вместе с синусами Вальсальвы, а створки клапана на комиссурах ресуспензировались («подвешивались») внутри протеза; устья коронарных артерий при этом реимплантировались в просвет протеза. Такой метод позволял также дополнительно стабилизировать фиброзное кольцо аортального клапана, за счет фиксации протеза к выводному тракту желудочка. Альтернативная методика (David II), опубликованная T. David в 1995 г. применялась у пациентов с преимущественным поражением синусов Вальсальвы, без расширения фиброзного кольца аортального клапана. При этом протезировалась восходящая аорта и все синусы сосудистым протезом с тремя лоскутами в виде «язычков», а устья коронарных артерий также реимплантировались в протез. Укрепление «аортального кольца» при этом не производилось. Способ, предложенный T. David в 1996 г. (David III), дополняет вышеуказанный метод дополнительным укреплением фиброзного кольца аортального клапана полоской из политетрафторэтилена. Также T. David предложил восстанавливать синотубулярный гребень, используя 2 протеза разного диаметра для корня и тубулярной части аорты. Проксимальный протез используется большего диаметра по сравнению с дистальным, и, при наложении анастомоза между ними, гофрируется между комиссурами, образуя новые синусы. Методики носят название David IV и David V, в зависимости от разницы между диаметром фиброзного кольца аортального клапана и диаметром проксимального протеза – 4 и 8 мм, соответственно. Выводы: Операция Дэвида положила начало и заложила основы разработки клапаносохраняющих операций при аневризме корня аорты. Различные методики выполнения операции применяют в зависимости от степени поражения структур корня аорты, а в истории ее создания и развития отмечается тенденция к увеличению физиологичности вмешательства.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.