Гипертрофическая кардиомиопатия: история разработки методов коррекции (миосептэктомия по Morrow)

Михейчик А. А., Силин Н. А.

ПМГМУ;

Впервые гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия была описана во второй половине XIX века французскими патологоанатомами Н. Lionville и L. Hallopeau. Они отметили сужение выносящего тракта левого желудочка вследствие утолщения межжелудочковой перегородки. История хирургической коррекции гипертрофической обструктивной кардиомиопатии берёт своё начало в 1958г. когда британские хирурги W. P. Cleland и E. Bentall выполнили первую чрезаортальную подклапанную вентрикуломиотомию. Доступ к желудочку осуществляется по средствам косого разреза аорты при помощи модифицированного носового расширителя. Гипертрофированные мышечные ткани, создающие препятствие току крови в аорту, захватили при помощи хирургического зажима Стилла и порциями иссекли ножницами. В 1960 году два американских хирурга J. Kirklin и F. Ellis выполнили миоэктомию посредством комбинированного чрезаортального и чрезлевожелудочкового доступа. Полость левого желудочка была вскрыта косым разрезом длинной около 5 см в нижней части его передней стенки параллельно диагональной артерии. Участки гипертрофии в выводном тракте левого желудочка удаляют путём создания жёлоба под клапанами аорты. Данный метод имел ряд преимуществ: возможность иссечения мышечной ткани, вдающийся в выносящий тракт желудочка непосредственно под контролем зрения, что снижало риск повреждения митрального и аортального клапанов, пучка Гиса и перфорации межжелудочковой перегородки. Недостатком же такого доступа являлся чрезмерный травматизм и вероятность развития такого позднего осложнения, как аневризма левого желудочка. После детального изучения морфологического субстрата и гемодинамических нарушений была предложена трансаортальная субвальвулярная миоэктомия впервые проведённая в 1963 году в Дюсельдорфе хирургом Andrew G. Morrow. Сущность операции состоит в иссечении небольшой полоски ткани из основания межжелудочковой перегородки из двух параллельных разрезов длиной около 4 см. Первый разрез выполняют по направлению к верхушке, начиная от основания правой коронарной створки аортального клапана на 2-3 см правее комиссуры между правой и левой створками, а второй — примерно на 1 см правее. В результате в области межжелудочковой перегородки образуется канал прямоугольной формы. Недостатками данной методики является отсутствие визуального контроля адекватности иссечения зоны гипертрофии межжелудочковой перегородки. А так же высокая степень риска повреждения бифуркации пучка Гиса. В 1996 году Бакерия Л. А., Борисов К. В. и Синев А. Ф. предложили оригинальный способ хирургического лечения гипертрофической обструктивной кардиомиопатии. Доступ осуществлялся путём вскрытия конусного отдела правого желудочка разрезом длинной 2,5-3см. Далее, в соответствии со степенью деформации межжелудочковой перегородки и обструкции выходного отдела левого желудочка производят поперечное иссечение межжелудочковой перегородки в направлении справа налево.

Комментарии посетителей

нет комментариев


Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.