Сливнева И. В., Скопин И. И., Сокольская Н. О., Кахкцян П. В.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Систолическое движение передней митральной створки (SAM-sistolic anterior motion) – это динамическое движение передней митральной створки во время систолы по направлению к выводному тракту ЛЖ. Может приводить к выраженной обструкции выводного тракта ЛЖ и значимой митральной регургитации, и ассоциировано с 20% вероятностью внезапной смерти. Этиология этого синдрома многообразна, однако, чаще возникает в результате проведенных пластических операций на МК, но также может встречаться при гипертрофической КМП, асимметричной ГЛЖ. Цель. Определение ЭхоКГ предикторов развития SAM-синдрома и разработка тактического подхода к его устранению у кардиохирургических больных. Материал и методы. В исследование включено 8 пациентов, из которых 7 с миксоматозной дегенерацией МК и 1 пациент с аортальным стенозом и асимметричной ГЛЖ. Обследование пациентов выполнялось на аппаратах General Electric VIVID E9 и Philips CХ-50 на различных периоперационных уровнях. В анализ были включены следующие ЭхоКГ показатели: высота задней митральной створки (ЗМС), отношение высоты ЗМС/ПМС, расстояние от точки коаптации створок МК до МЖП (С-sept), высота ПМС. При наличии SAM-синдрома определяли градиент давления на уровне ВТЛЖ и значимость митральной регургитации. Результаты. У 4 пациентов был диагностирован SAM-синдром после выполненной пластики МК. На основании полученных данных была изменена тактика хирургического лечения. В другой группе (4 пациента с предикторами развития SAM-синдрома), была выполнена превентивная пластика МК по Алфиери, которая во всех случаях продемонстрировала хорошие результаты. Выводы: 1. Интраоперационная эхокардиография является основным методом диагностики парадоксального движения передней митральной створки и мониторинга функционального состояния МК на фоне использования различных методов лечения. 2. Предикторами развития SAM-синдрома в анализируемой группе явились: выступающая часть МЖП, маленькие объемы ЛЖ, гиперкинезия ЛЖ, опорное кольцо малого размера, смещение митрального клапана кпереди, уменьшение соотношения передней/задней створки, уменьшение расстояния между зоной коаптации створок и МЖП.
Комментарии посетителей