Эффективность РЧА по схеме Maze IV у кардиохирургических пациентов в условиях ИК

Методы. С 2013года по 2016 года выполнено 85 процедур РЧА по схеме Maze4 при помощи радиочастотного деструктора Atri Cure кардиохирургическим пациентам в условиях ИК. Средний возраст пациентов составил 55±8,21 (от 24 до 74), мужчин 56, женщин 29. ЭХОКГ-показатели до операции: ЛП от 4,1 до 8,1см. (ср.- 5,6±0,81см.); КДР ЛЖ от 4,2 до 7,7 (ср.- 5,2±0,54см); КСР ЛЖ от 2 до 5,3см (3,53±0,51); ФИ от 36 до 77% (ср.-57,11±8,32%); ЛГ от 19 до 93мм.рт.ст. (41,3±14,3мм.рт.ст.). Длительно персистирующая фибрилляция предсердий (ФП) наблюдалась у 57 больных (от 12 месяцев до 15 лет), пароксизмальная форма у 20-и пациентов (24-36 месяцев), у 8-и больных наблюдалась персистирующая ФП предсердий, продолжительностью (6 месяцев-2года). 8 пациентов имели зарегистрированные пароксизмы трепетания предсердий (ТП). В 49 случаях была выполнена левопредсердная процедура Maze4, в 36 случаях биатриальная Maze4. Нозологии: ХРБС – 42, ССТД - 20; ИБС - 15; ДМПП - 6; острого инфекционный эндокардит - 2. В раннем послеоперационном периоде с целью профилактики ФП пациенты находились на эпикардиальной стимуляции в режиме DDD. С антиаритмической целью применялся амиодарон по схеме. 

Результаты. Летальных исходов у пациентов исследуемой группы не зарегестрировано. За время наблюдения, до 30 месяцев, сохранный синусовый ритм наблюдается у 58(68%) пациентов, у 27 пациентов возврат ФП. У 10-х из 7-ти пациентов еще в условиях стационара наблюдался рецидив ФП с неэффективными попытками медикаментозной и электрической кардиоверсии. У 2-х пациентов через 2-3месяца после операции на фоне неадекватного приема антиаритмической терапии. В раннем послеоперационном периоде пароксизмы ФП наблюдались у 19 пациентов, которые в 9-ти случаях удалось купировать. Примечательно, что у 15 пациентов рецидив ФП выявлен через 18-24 месяца после операции на фоне отмены антиаритмической терапии. Рецидивы ФП наблюдались преимущественно у пациентов с ИБС, значительной дилатацией ЛП (более 5,5см) и длительностью аритмического анамнеза более 2 лет. Контрольное ЭХОКГ показало сокращение размеров камер сердца ЛП от 3 до 5,4см (ср.-4,3±0,4см.); КДР ЛЖ от 3.9 до 5,6 см. (ср.-4,7±0,4см.); КСР ЛЖ от 2,5 до 4,1см (3,14±0,32); ФИ от 26 до 69% (ср.-61,3±8,2%); ЛГ от 16 до 43мм.рт.ст. (26±7,43мм.рт.ст.)

Выводы. Процедура Maze4 является безопасным и эффективным способом лечения ФП у пациентов с пороками сердца и ИБС (до 68% при наблюдении до 30 месяцев). Эффективность РЧА по схеме Maze IV уменьшается с течением времени, что требует систематического контроля за данной группой пациентов.