Динамика воспалительного ответа и реактивности тромбоцитов в ранние и отдаленные сроки и ее прогностичсекое значение после ЧКВ у больных стабильной ИБС

Григорян М. В., Рябинина М. Н., Булаева Н. И., Кубова М. Ч., Голухова Е. З.

ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;

Цель: изучить динамику воспалительного и тромбоцитарного ответа в ранние и отдаленные сроки после проведения планового чрескожного коронарного вмешательства. Методы: 94 пациента (81 мужчина и 13 женщин; средний возраст 59±9,67 лет) со стабильным течением ИБС были проспектино включены в исследование. Всем пациентам выполнено плановое чрескожное вмешательство (ЧКВ) на фоне приема двойной антиагрегантной терапии (аспирин и клопидогрел). Функция тромбоцитов оценивалась с помощью световой агрегатометрии с 5 мкмоль/л АДФ (до ЧКВ, сразу после ЧКВ, через 48 часов и через 1, 3, 6 месяцев). Высокая реактивность тромбоцитов (ВРТ) устанавливалась при значениях агрегации с 5 мкмоль/л АДФ более 50%. В ходе исследования определялись следующие воспалительные маркеры: высокочувствительный С-реактивный белок, Р-селектин, интерлейкин-6, CD40 лиганд, ингибитор активатора плазминогена-1 и активность фактора Виллебранда (до ЧКВ, сразу после ЧКВ, через 6-12-48 часов, 1-3-6 месяцев). Средний срок наблюдений составил 28,2±15,5 месяцев. Результаты: Выполнено сравнение уровней провоспалительных и эндотелиальных маркеров, а также значений FLA-индуцированной агрегации до и сразу после стентирования. За исключением sP-селектина и вчИЛ-6 значения всех параметров сразу после стентирования закономерно имели статистически значимые различия по сравнению с исходными значениями (р<0,05). При сравнительном анализе динамики значений исследуемых параметров от исходных значений до 6 месяцев после стентирования было показано отсутствие статистически значимых различий в динамике большинства параметров. Исключением является динамика уровня PAI-1 (р=0,04). После стентирования значения PAI-1 снижались до минимальных значений (медиана 22,08 нг/мл), зарегистрированных через 6 часов после стентирования. В дальнейшем значения PAI-1 имели четкую тенденцию к росту, однако не достигали исходных значений, зарегистрированных до стентирования. В ходе изучения динамики маркеров воспаления в ранние и отдаленные сроки после ЧКВ было обнаружено, что характер их изменений у большинства параметров совпадает с динамикой изменений световой агрегации. Выводы: Проведение АДФ-индуцированной агрегатометрии после ЧКВ с целью определения прогноза и/или коррекции антиагрегантной терапии нецелесообразно, так как в этот период ее повышение опосредовано активацией воспаления в ответ на имплантацию стента. Для определения ВРТ до ЧКВ с целью индивидуальной коррекции терапии и определения прогноза следует использовать более специфичные методы лабораторной диагностики.

Комментарии посетителей

нет комментариев


Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.