Диастолическая функция желудочков сердца у детей с тетрадой Фалло: ультрасонографически-биохимические сопоставления

Барышникова И. Ю., Купряшов А. А., Плющ М. Г., Плахова В. В.

ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;

Введение. Диастолическая дисфункция желудочков сердца, зависящая от особенностей гемодинамики, выраженности артериальной гипоксемии, интраоперационного повреждения миокарда и т.д., способна существенно влиять на результаты хирургического лечения врожденных пороков сердца, в частности, тетрады Фалло. Секреция натрийуретических пептидов, являющаяся одним из звеньев механотрансдукции, тесно связана с изменениями эластичности миокарда. На этом основании мы полагаем, что сопоставление ультразвуковых параметров диастолы желудочков сердца с изменением концентрации В-типа натрийуретического пептида (BNP) может служить пониманию процессов регуляции острой адаптации после РКТФ и оценке прогноза ее результатов. Материал и методы. В исследование включено 68 больных тетрадой Фалло, перенесших радикальную коррекцию порока в возрасте от 9 до 67 месяцев (в среднем 22,2±10,8). Диастолическая дисфункция оценивалась по расширенному эхокардиографическому протоколу в двухмерномрежиме, в сочетании со спектральной и тканевой допплерографией. Уровень BNP определялся методом иммуноферментного анализа. Результаты. В первые сутки после РКТФ отмечен достоверный рост уровня BNP с 88±144 (Ме 53) пг/мл до 771±662 (Ме 397) пг/мл (p<0,0001). В 44,4% случаев в течение последующих 7 днейотмечен дальнейший рост концентрации BNP, у остальных происходило снижение его уровня. Динамика BNP не имела линейных связей с показателями тяжести послеоперационного периода. Наибольшие уровни BNP в 1 сутки после РКТФ отмечены у пациентов с исходно меньшими размерами левого желудочка (rКДО ЛЖ:BNP=-0,494), меньшей толщиной межжелудочковой перегородки (rТМЖП:BNP=-0,407), большими величинами отношения Е/А МК (rЕ/А МК:BNP=0,396). У пациентов с отношением Е/е’ ЛЖ менее 8 отмечены достоверно меньшие значения BNP в 1 сутки после РКТФ (p<0,0001). У этих пациентов отмечено достоверно большие толщина МЖП (р=0,003) и отношение КДОЛЖ/ММЛЖ (р=0,029), меньшее Е/А МК (р=0,011). Уровень BNP находился в прямой зависимости от Е/е’ ЛЖ (r=0,475) и обратной от Е/е’ ПЖ (r=-0,6). Напротив, у пациентов с Е/е’ ЛЖ более 8 динамика BNP после операции не зависела от диастолической функции правого желудочка, но находилась в отрицательной связи с показателями жесткости левого желудочка как в фазу ранней (r=-0,467), так, преимущественно, и поздней диастолы (r=-0,738). Заключение. Послеоперационная перестройка гемодинамики у пациентов с концентрической геометрией левого желудочка требует наибольшего напряжения адаптационных механизмов, что позволяет рассматривать подобных пациентов в качестве группы риска.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.