Борисова Н. А., Ильин А. С., Борисов А. А.
СПб ГБУЗ Детская городская больница N 1;
В настоящее время основным показанием к имплантации легочного клапана “Melody”является дисфункция кондуита (гомографта) между правым желудочком и легочной артерией. Причинами дисфункции являются стеноз клапана, регургитация или сочетание этих состояний. В связи с естественными ограничениями размеров бычьего клапана яремной вены, из которой делается легочный клапан “Melody”, нативные пути оттока правого желудочка после хирургической аннулопластики из-за больших размеров в большинстве случаев не подходят для имплантации. Чрескатетерная имплантация легочного клапана произведена 2 больным: девочке 10 лет и мальчику 8 лет весом 30 и 33 кг соответственно. Ранее оба ребенка перенесли реконструктивные операции по поводу тетрады Фалло с атрезией легочной артерии и ДМЖП (1) и общего артериального ствола (1). В первом случае был вшит гомографт диаметром 24 мм, а во втором – гомографт диаметром 16мм. При обследовании (КТ и катетеризация полостей сердца) перед имплантацией у пациентов был выявлен стеноз и недостаточность клапана гомографта. Диаметр сужения у первого ребенка составлял 10 мм, у 2 – 8,5 мм. Градиент систолического давления соответственно равнялся 51 и 60 мм рт. ст. Под этдотрахеальным наркозом производилась пункция и катетеризация бедренных артерии и вены. Артериальный доступ необходим для выполнения коронарографии при раздутом в зоне кондуита баллонном катетере для исключения сдавления коронарных артерий. При наличии сдавления коронарных артерий процедура имплантации легочного клапана невозможна. Затем произвели стентирование гомографта покрытым СР стентом (8zig, длиной 39 мм в 1 случае и 45 мм – во 2), смонтированном на BIB баллонном катетере (18 х 45 мм и 16 х 40мм соответственно) с последующей постдилатацией стента баллонным катетером высокого давления “Atlas” 18х40 мм. После этого в обоих случаях выполнена имплантация клапана “Melody” диаметром 20мм, который был смонтирован на доставочную систему “Ensemble”. Система проводилась в вену через интродьюсер 18 Fr. После имплантации клапана выполнена его постдилатация (в обоих случаях) баллонным катетером “Atlas” 20х40 мм. При последующей ангиопульмонографии и манометрии регургитации не выявлено, градиент систолического давления снизился до 20 и 10 мм рт . ст. соответственно. В заключение следует отметить, что имплантация легочного клапана является эффективной процедурой у больных с дисфункцией легочного гомографта.
Комментарии посетителей