Аорторафия в хирургической коррекции аневризм восходящей аорты у пациентов с пороками аортального клапана.

Миронов Е. А., Гамзаев А. Б.

ГБУЗ НО СККБ;

Цель: показать эффективность аорторафии в коррекции аневризматического поражения восходящей аорты у пациентов с пороками аортального клапана. Материалы и методы: С1997 по 2015 г. включительно в ГБУЗ НО «СККБ» выполнено 133 операции на восходящем отделе аорты по поводу различной патологии. В 41 случае наряду с аневризматическим расширением восходящей аорты имелся порок аортального клапана (в большинстве случаев аортальный стеноз). Поэтому у данной группы пациентов коррекция клапанного порока дополнялась аорторафией, а в 11 случаях – аорторафией по методике Робичека. Среди оперированных были 28 мужчин и 13 женщин в возрасте от 30 до 72 лет (средний возраст 53±7 лет). Все пациенты находились в III и IV ФК по NYHA. Показанием для выполнения аорторафии служили расширение восходящей аорты до 50-55 мм в сочетании с пороками аортального клапана. По данным ЭХО-КГ диаметр восходящей аорты до операции составил от 40 до 60 мм (50,9±9 мм). Коррекция клапанного порока осуществлялась по стандартной методике. Всем пациентам было выполнено протезирование аортального клапана. Техника аорторафии заключалась в резекции по передне-латеральной стенки аорты 20-25 мм в ширину от корня до уровня отхождения плечеголовного ствола с последующим ушиванием краев аорты 2-х рядным обвивным швом. По методике Робичека восходящую аорту дополнительно окутывали по всей длине сосудистым протезом (“Gelweave”, “Vascutec” 30 мм). Сосудистый протез фиксировался к корню аорты и к месту отхождения плечеголовного ствола отдельными узловыми швами. Данная методика вполне адекватно корригирует устраняет аневризму восходящей аорты. Причем время ИК и время пережатие аорты значительно меньше, чем при операциях по методике Бенталла Де Боно, Дэвида, Якуба. В нашей серии больных среднее время ИК составило 76 ±17 мин. Время пережатия аорты находилось в пределах от 29 до 127 мин (в среднем 52±9 мин) Результаты: в госпитальном периоде летальных исходов не было. Госпитальная летальность составила 0 %. У трети пациентов в раннем послеоперационном периоде развились не летальные осложнения: нарушения ритма по типу ФП, плеврит, психоз, сердечная и дыхательная недостаточность, что потребовало медикаментозной поддержки. В отдаленном периоде от 3 до 36 месяцев (в среднем 12 месяцев) по данным ЭхоКГ диаметр восходящей аорты после аорторафии составил 34 мм, после методики Робичека – 30 мм. Заключение: аорторафия является надежным методом коррекции аневризм восходящей аорты пограничных размеров у пациентов с пороками аортального клапана.

Комментарии посетителей

нет комментариев


Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.