Аортокоронарное шунтирование у пациентов с сахарным диабетом II типа: сравнение непосредственных и отдаленных результатов оперативного лечения ИБС у инсулинзависимых (ИЗСД) и неинсулинзависимых (ИНСД) пациентов.

Назаров А. А., Сигаев И. Ю., Ярбеков Р. Р., Керен М. А., Морчадзе Б. Д., Старостин М. В., Казарян А. В., Кудашев И. Ф.

ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;

Введение: известно, что СД является фактором риска развития ИБС, а также ассоциирован с развитием ранних и поздних неблагоприятных событий после прямой реваскуляризации миокарда. Методы: данное проспективное исследование оценило краткосрочные и отдаленные результаты операции аортокоронарного шунтирования у пациентов с СД II типа в нашем институте с 2010 по 2013 г.г. Общее количество пациентов составило 200, из них 100 пациентов с ИЗСД (1 группа) и соответственно 100 пациентов с ИНСД (2 группа). Результаты: по исходным ангиографическим, клиническим и оперативным характеристиками группы не различались. В частности, в обеих группах отсутствуют существенные различия между продолжительностью искусственного кровообращения и временем пережатия аорты. Летальных исходов в обеих группах не зарегистрировано, однако было выявлено, что группы различаются по послеоперационным осложнениям. В первой группе 33% пациентов получили по крайне мере одно «большое» послеоперационное осложнение, во второй группе - 20% (p = 0,037). Общее число осложнений в I группе составило 148 и 69 в II группе, и среднее число осложнений на одного пациента составило 4,5 и 3,5 в группах I и II, соответственно. Первая группа существенно различалась по сравнению с второй группой по числу случаев длительной искусственной вентиляции легких (> 24 часов), возникновения легочной или почечной недостаточности, и медиастинита. Средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и общей госпитализации была больше в первой группе (4,3±2,8 дня по сравнению с 2,8±2,7 дней [р = 0,010], и 11,1±2,2 дней по сравнению с 7,2±2,4 во II группе [р < 0,05], соответственно). Как и следовало ожидать, в долгосрочном наблюдении смертность в первой группе оказалась значительно выше чем во второй группе пациентов (29% против 10%, р < 0,001). Более того, в последующем наблюдении развитие, как кардинальных так и некардиальных осложнений чаще встречалось в первой группе (37% против 22%, р = 0,02). В ходе многофакторного анализа предоперационных и оперативных данных, инсулинотерапия, пожилой возраст (> 75 лет), дисфункция левого желудочка (фракция выброса левого желудочка < 35%), и тяжелое поражение коронарных артерий по данным коронароангиографии (по классификации American Heart Association / American College of Cardiology тип С поражения коронарных артерий) являются независимыми предикторами развития как «больших» так и «малых» осложнений, а также повышения уровня смертности после оперативного лечения ИБС. Заключение: наши данные показывают, что пациенты с инсулинзависимым сахарным диабетом 2 типа имеют значительно более высокий риск развития «больших» послеоперационных осложнений и тем самым крайне неблагоприятный кратко- и долгосрочный прогноз. Данный контингент больных следует рассматривать, как кандидатов с высоким риском для проведения аортокоронарного шунтирования, требующих интенсивного периоперационного, послеоперационного, а также долгосрочного мониторинга.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.