Аортокоронарное шунтирование у пациентов с сахарным диабетом II типа: сравнение непосредственных и отдаленных результатов оперативного лечения ИБС у инсулинзависимых (ИЗСД) и неинсулинзависимых (ИНСД) пациентов.

Назад к программе

Назаров А. А., Сигаев И. Ю., Ярбеков Р. Р., Керен М. А., Морчадзе Б. Д., Старостин М. В., Казарян А. В., Кудашев И. Ф.

ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;

Введение: известно, что СД является фактором риска развития ИБС, а также ассоциирован с развитием ранних и поздних неблагоприятных событий после прямой реваскуляризации миокарда. Методы: данное проспективное исследование оценило краткосрочные и отдаленные результаты операции аортокоронарного шунтирования у пациентов с СД II типа в нашем институте с 2010 по 2013 г.г. Общее количество пациентов составило 200, из них 100 пациентов с ИЗСД (1 группа) и соответственно 100 пациентов с ИНСД (2 группа). Результаты: по исходным ангиографическим, клиническим и оперативным характеристиками группы не различались. В частности, в обеих группах отсутствуют существенные различия между продолжительностью искусственного кровообращения и временем пережатия аорты. Летальных исходов в обеих группах не зарегистрировано, однако было выявлено, что группы различаются по послеоперационным осложнениям. В первой группе 33% пациентов получили по крайне мере одно «большое» послеоперационное осложнение, во второй группе - 20% (p = 0,037). Общее число осложнений в I группе составило 148 и 69 в II группе, и среднее число осложнений на одного пациента составило 4,5 и 3,5 в группах I и II, соответственно. Первая группа существенно различалась по сравнению с второй группой по числу случаев длительной искусственной вентиляции легких (> 24 часов), возникновения легочной или почечной недостаточности, и медиастинита. Средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и общей госпитализации была больше в первой группе (4,3±2,8 дня по сравнению с 2,8±2,7 дней [р = 0,010], и 11,1±2,2 дней по сравнению с 7,2±2,4 во II группе [р < 0,05], соответственно). Как и следовало ожидать, в долгосрочном наблюдении смертность в первой группе оказалась значительно выше чем во второй группе пациентов (29% против 10%, р < 0,001). Более того, в последующем наблюдении развитие, как кардинальных так и некардиальных осложнений чаще встречалось в первой группе (37% против 22%, р = 0,02). В ходе многофакторного анализа предоперационных и оперативных данных, инсулинотерапия, пожилой возраст (> 75 лет), дисфункция левого желудочка (фракция выброса левого желудочка < 35%), и тяжелое поражение коронарных артерий по данным коронароангиографии (по классификации American Heart Association / American College of Cardiology тип С поражения коронарных артерий) являются независимыми предикторами развития как «больших» так и «малых» осложнений, а также повышения уровня смертности после оперативного лечения ИБС. Заключение: наши данные показывают, что пациенты с инсулинзависимым сахарным диабетом 2 типа имеют значительно более высокий риск развития «больших» послеоперационных осложнений и тем самым крайне неблагоприятный кратко- и долгосрочный прогноз. Данный контингент больных следует рассматривать, как кандидатов с высоким риском для проведения аортокоронарного шунтирования, требующих интенсивного периоперационного, послеоперационного, а также долгосрочного мониторинга.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.