Леонтьев С. Г., Селиверстов Е. И., Мамадумаров В. А.
Кафедра факультетской хирургии, урологии лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, (зав. кафедрой - акад. РАН, проф. А.И. Кириенко) Москва.;
Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) являются одними из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний после острого инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения и, следовательно, одной из основных причин заболеваемости и смертности во всем мире. По различным оценкам, распространенность заболевания ежегодно составляет около 1 случая на 1000 человек, и увеличивается с возрастом, составляя не менее 5 случаев на 1000 пациентов 80 лет и старше. Адекватная и своевременная антикоагулянтная терапия позволяет уменьшить частоту развития осложнений ВТЭО. В противном случае, риск развития рецидива ТГВ в течение 1 года, составляет примерно 10%, а в последующие 5 лет достигает 30%. Рецидивирующее течение тромбоза глубоких вен увеличивает частоту развития посттромбофлебетического синдрома, тяжелые формы которого могут стать причиной развития трофических язв, значительно снижающих качество жизни пациента. Антикоагулянты остаются основой лечения ВТЭО. Целью этой терапии является прервать коагуляционный каскад и предотвратить тромбоэмболию легочных артерий. Использование антикоагулянтов в острую фазу заболевания снижает риск развития легочной эмболии у пациентов с проксимальным ТГВ. Применение антикоагулянтов не менее 3 месяцев обусловлено высоким риском рецидива венозного тромбоза в этот период. Традиционно, терапия начинают, как правило, с нефракционированного гепарина или гепаринов низкой молекулярной массы. Одновременно назначают антогонисты витамина К. Когда антикоагулянтный эффект варфарина достигает терапевтических значений, о чем свидетельствует результаты международного нормализованного отношения (МНО) в промежутке от 2 до 3 – отменяют прямые антикоагулянты. В дальнейшем пациент принимает антагонисты витамина К не менее 3 месяцев. Однако, этот режим антикоагулянтной терапии имеет определенные ограничения. Они связаны с необходимостью парентерального введения гепаринов, а также с постоянным лабораторным контролем и коррекцией дозы антагонистов витамина К, для поддержания должных значений. Появление на фармацевтическом рынке новых оральных антикоагулятов, которые ингибируют либо Ха фактор (ривароксабан, апиксабан), либо тромбин (дабигатрана этексилат), возможно, облегчат лечение пациентов с венозными тромбоэмболическими осложнениями. Они вызывают быстрый терапевтический эффект, не требуют подбора дозы и лабораторного мониторинга, а также практически лишены пищевых и лекарственных взаимодействий. В тоже время остается много не решенных вопросов. Данные ежедневной клинической практики позволят лучше понять направления, в которых возможно улучшение существующих новых подходов в терапии ВТЭО.
Комментарии посетителей