Аневризма дуги аорты: протезирование дуги аорты. Уроки истории

Акопян М. А., Чумаков А. В.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова;

Аневризма представляет собой одну из наиболее актуальных проблем в сердечно-сосудистой хирургии. Аневризмы крупных сосудов были известны еще жившему в II веке Галену. Впервые аневризму в 1555 г. описал А. Везалий. В 1728 г. Николс установил на аутопсии диагноз «смерть от расслоения аорты». В дальнейшем аневризмы сосудов наблюдали многие авторы, а основным методом их лечения до конца ХIХ века являлась перевязка. Применялись методики перевязки приносящего сосуда (над аневризмой и на расстоянии от нее), отходящей артерии, одновременно приносящего и отводящего сосудов и др. В 1817 г. Э. Купер впервые предпринял перевязать брюшную аорту при ее аневризме. В 1831 г. А. Вельпо предложил метод индукции тромбообразования в аневризме инородными телами (иглами). В 1832 г. Н.И. Пирогов защитил диссертацию по экспериментальной перевязке аорты. Тем не менее, только в 1925 г. Р. Матас впервые успешно выполнил эту операцию в клинике. В 1947 г. Х. Шумакер провел первую резекцию посткоарктационной мешотчатой аневризмы с наложением соустья конец-в-конец у 8-летнего ребенка. В 1949 г. Г. Сван после резекции аневризмы у 16-летнего мальчика применил аортопластику гомошунтом. В 1952 г. Д. Кули и М. ДеБейки сообщили об успешном удалении мешковидной аневризмы аорты. В том же году А.Н. Бакулев при помощи оригинального инструмента выполнил первую в СССР радикальную аневризмэктомию восходящей аорты. Одновременную резекцию аневризмы и коарктации аорты с протезированием в 1955 г. провел Е.Н. Мешалкин. Первую в стране успешную резекцию аневризмы грудной аорты в условиях ИК в 1962 г. выполнил А.В. Покровский. В 1965 году в журнале «Торакальная и сердечно-сосудистая хирургия» Майкл Дебейки предложил классификацию аневризм аорты в статье под названием «Руководство по расслаивающимся аневризмам аорты». Положительный опыт этих операций явился стимулом для развития лечения различных по этиологии аневризм грудной аорты. Так в 1965 г. E.S. Crawford выполнил первую реконструкцию по поводу аневризмы торакоабдоминального отдела аорты с использованием техники имплантации ветвей аорты в протез на площадках. Одним из наиболее значительных достижений отечественной хирургии того времени явилась операция, которую успешно осуществил А.В. Покровский 15 мая 1972 г. Он первым в стране произвёл полную резекцию дуги и части нисходящего отдела грудной аорты с протезированием дуги и всех брахиоцефальных артерий у больного 33 лет, с сифилитическим мезаортитом, аневризмой дуги и нисходящей аорты. В 1983 г. Х. Борст сообщил об успешной резекции дуги аорты с вшиванием в протез брахиоцефальных ветвей и оставлением дистального конца трубчатого трансплантата, лежащего свободно в нисходящей аорте («хобот слона») с последующим замещением нисходящей аорты. За последние десятилетия был достигнут значительный прогресс в реконструктивной хирургии дуги аорты, но, несмотря на это, остаются значимые различия в подходах и методах выбора лечения расширенной дуги аорты и реимплантации её брахиоцефальных ветвей.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.