Адаптивная перфузия – оптимальный метод защиты головного мозга при операциях на дуге аорты

Белов ю. в., Аксельрод Б. А., Чарчан Э. Р., Гуськов Д. А., Федулова С. В., Еременко А. А.

ФГБУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН;

Целью нашего исследования было осуществить дифференцированный выбор скорости АПГМ и оценить ее адекватность метаболическим потребностям головного мозга. Проанализировать эффективность выбранного протокола защиты головного мозга и внутренних органов при реконструктивных операциях на дуге аорты.

Методы. В исследование включены 67 пациентов. Больным 1 гр. (n=33) выполнялись реконструктивные операции на дуге аорты в условиях АПГМ и циркуляторного ареста (целевая Т центральная = 26,0 гр С). Пациенты 2 гр. (n=34) были оперированы на восходящем отделе аорты в условиях ИК с умеренной гипотермией (целевая Т центральная = 32,0 гр С). Всем пациентам проводился мониторинг церебральной и тканевой оксигенации, пациентам 1 гр. выполнялся мониторинг ТКД и катетеризация бульбуса ВЯВ. При согревании больных целевой температурой была Т центральная = 36,0 гр С. Больным 1 гр. в дополнение к водяному согреванию использовалось воздушное. Всем больным в исходе и после операции проводился анализ когнитивных нарушений. Мультимодальныый мониторинг позволил динамически изменять ОС АПГМ. Благодаря этому показатели SсtO2 а также линейная скорость были в пределах допустимых значений. При этом ОС варьировала в широких пределах от 5,8 до 16,5 мл/кг (средний показатель 13,4±3,69 мл/кг).

Выводы. Совместное использование церебральной оксиметрии и транскраниальной доплерографии позволяет оценить адекватность доставки кислорода метаболизму в головном мозге во время антеградной перфузии. Это позволяет поддерживать должную скорость антеградной перфузии головного мозга и определять выбор ее варианта (би-моносферальная). Для эффективного температурного сопровождения требуется применения многоканального мониторинга центральной температуры, сочетание воздушного и водяного согревания пациента во время операции.

Комментарии посетителей

нет комментариев


Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.