14-летний опыт протезирования атриовентрикулярных клапанов в раннем детском возрасте

Василевская И. В., Шаталов К. В., Арнаутова И. В., Тимченко Л. И., Никитин Е. С., Плахова В. В., Зотов Д. В., Гусарова Ю. В.

ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ;

Цель сообщения: представить опыт отделения неотложной хирургии детей раннего возраста с ВПС ФГБУ НЦССХ им. А.Н.Бакулева МЗ РФ в протезировании атриовентрикулярных клапанов, выполненном в раннем детском возрасте. Материал: за период с октября 2002 г. по январь 2015 г. в отделении НХДРВ выполнено 193 операции имплантации искусственных клапанов сердца (ИКС) в атриовентрикулярную позицию: в 161 случае (83,4%) произведено первичное протезирование клапанов, у 32 пациентов (16,6%) – замена ранее имплантированного протеза. При выполнении первичного протезирования у 96 пациентов (59,7%) ИКС имплантировался в митральную позицию, у 58 детей (36,0%) – в трикуспидальную и в 7 случаях (4,3%) произведено двухклапанное протезирование. Спектр ВПС при первичном протезировании клапанов был следующим: септальные дефекты с выраженной недостаточностью атриовентрикулярных клапанов, все формы АВК, аномальное отхождение ЛКА от ЛА, врожденная патология (стеноз и недостаточность) клапанов, аномалия Эбштейна. 57 детей (35,4%) с первичным протезированием ранее уже переносили различные пластические операции на атриовентрикулярных клапанах при коррекции ВПС на первом году жизни. Показаниями к первичной имплантации протеза являлись: 1) выраженная органическая патология структур клапана, не позволяющая выполнить реконструктивную операцию; 2) неэффективные предпринятые интраоперационно попытки пластики клапана; 3) исходно тяжелое клиническое состояние пациента вследствие выраженных нарушений гемодинамики. Операции по замене ранее имплантированного в митральную позицию протеза произведены у 20 пациентов (62,5%), в трикуспидальную – у 12 детей (37,5%). Показанием для замены ИКС являлись клинические признаки «перерастания» протеза, а также эхокардиографические признаки его дисфункции. Возраст пациентов на момент первичной имплантации ИКС колебался от 11 мес. до 3 лет, при операциях замены ранее имплантированного протеза – от 2,5 лет до 8 лет. Результаты: Летальность в группе первичного протезирования атриовентрикулярных клапанов составила 13 пациентов (8,1%): из них при имплантации в митральную позицию погибли 9 пациентов (9,4%), в трикуспидальную позицию – 3 ребенка (5,2%), и 1 больной (14,3%) при протезировании 2-х клапанов. Среди пациентов с заменой ранее имплантированного ИКС летальных исходов в послеоперационном периоде не было. Заключение: 1) Пациенты с врожденной патологией атриовентрикулярных клапанов и выраженными нарушениями гемодинамики находятся подчас в критическом состоянии и требуют неотложного вмешательства на клапанах сердца; 2) в ряде случаев выполнение клапансохраняющих операций у пациентов раннего детского возраста невозможно в связи с выраженной органической патологией атриовентрикулярных клапанов, и операция протезирования клапана у них является операцией выбора; 3) показаниями для выполнения репротезирования клапана являются признаки нарастания сердечной недостаточности, а также эхокардиографические показатели дисфункции протеза.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.