Искендеров Б. Г.1, Сисина О. Н.1, Будаговская З. М.2
1Пензенский институт усовершенствования врачей; 2Пензенская городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Г.А. Захарьина, Пенза, Россия;
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определение отдаленной выживаемости больных, перенесших аортокоронарное и/или маммарно-коронарное шунтирование (АКШ, МКШ), в зависимости от наличия и выраженности почечной дисфункции. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В исследование включили 664 больных (391 мужчина и 273 женщин) в возрасте от 45 до 68 лет (57,2 ± 6,1 года), которым в плановом порядке выполнялось АКШ и/или МКШ. Динамические наблюдения за больными проводились в течение 3 лет после операции. Больных в зависимости от исходной величины скорости клубочковой фильтрации (СКФ), определяемой по формуле MDRD, разделили на 3 группы: в 1-й группе (377 больных) величина СКФ была выше 90 мл/мин/1,73 м2, во 2-й группе (248 больных) она составила от 89 до 60 мл/мин/1,73 м2 и в 3-й группе (39 больных) – 59-45 мл/мин/1,73 м2. Острое повреждение почек (ОПП) диагностировали и классифицировали по уровню креатинина сыворотки крови (sCr), используя критерии RIFLE. Кумулятивную выживаемость за 3 года наблюдения определяли с помощью метода Каплана-Мейера. Больных, находящихся на программном гемодиализе до операции, и перенесших успешную легочно-сердечную реанимацию в ранний послеоперационный период, в исследование не включали. РЕЗУЛЬТАТЫ. С учетом динамики sCr в ранний послеоперационный период ОПП диагностировали в 1-й группе у 94 больных (24,9%), во 2-й группе – у 106 больных (42,7%) и в 3-й группе – у 24 больных (61,5%). Межгрупповые различия достоверны. Госпитальная летальность в 1-й группе составила 1,9%, во 2-й группе – 8,1% и в 3-й группе – 20,5%. В раннем послеоперационном периоде сердечно-сосудистые осложнения – периоперационный инфаркт миокарда, мозговой инсульт, сердечная недостаточность III-IV класса по Killip и жизнеугрожающие желудочковые аритмии во 2-й и 3-й группах выявлялись достоверно чаще, чем в 1-й группе. В течение трех лет наблюдения, острый коронарный синдром и/или инфаркт миокарда, ишемический инсульт и чрескожные коронарные вмешательства в 1-й группе наблюдались суммарно в 19,4%, во 2-й группе – в 33,1% случаев и в 3-й группе – в 42,7% случаев. Следует отметить, что самые низкие уровни 3-летней выживаемости были отмечены у больных с предшествующей ХБП, перенесших ОПП, особенно в 3-й группе (63,5%). Независимо от наличия ХБП у больных с ОПП 3-летняя выживаемость достоверно ниже, чем у больных без ОПП: 74,0 и 83,7% соответственно (p<0,01). Также у больных с ХБП независимо от развития ОПП 3-летняя выживаемость оказалась достоверно ниже, чем у больных без ХБП: 69,0 и 84,6 % соответственно (p<0,001). ВЫВОДЫ. Показано, что не только при наличии предшествующей ХБП, но и при исходной нормальной функции почек развитие ОПП ухудшает ближайший и отдаленный прогноз после операции АКШ.
Комментарии посетителей