Выбор хирургического подхода к коррекции митральной недостаточности при ведущем аортальном пороке

Скопин И. И., Сливнева И. В., Кахкцян П. В., Вавилов А. В.

ФГБУ НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН;

Цель исследования - оценить влияние относительной митральной недостаточности (МН) на послеоперационные результаты протезирования аортального клапана.

Методы: В исследование включено 141 пациентов с пороком аортального клапана и сопутствующей митральной недостаточностью II-III степени. Пациенты были разделены на группы: I - 81 пациент с ведущим стенозом АК и II – 60 пациентов с недостаточностью АК. Средний возраст в I группе составил 57,39±10,07 лет (26 – 74 лет), во II группе – 48,64±12,09 лет (17 – 72 лет); соотношение мужчины/женщины составило 49 (60,5%) / 32 (39,5%) и 55 (91,7%) /5 (8,3%), соответственно, в I и во II группах. В обеих группах преобладала НК 2А ст. – у 57 (70,37%) и 34 (56,67%) пациентов, соответственно в I и во II группах, III и IV ФК по NYHA – 56 (69,14%) и 17 (20,98%) в I группе, 28 (46,67%) и 25 (41,67%) – во II группе. В I группе 26 (32,1%) пациентам выполняли коррекцию относительной митральной недостаточности и у 55 (67,9%) пациента от вмешательства на МК отказались. Во II группе вмешательство на МК выполнили у 30 (50,0%) пациентов.

Результаты. Срок наблюдения составил 41,09±28,70 месяцев (от 12 до 114 месяцев). Госпитальная летальность в I группе составила 5 (3,5%) пациентов, во II группе –2 (1,4%) пациента. Основными причинами летальных исходов были СН, ПОН и нарушения ритма в I группе, СН, ДН, ПОН и нарушения ритма во II группе. В отдаленном периоде в I группе погибло 5 пациентов (3 пациента без коррекции МК, 2 пациента после коррекции МК), во II – 13 пациентов (10 пациентов без коррекции МК, 3 пациента после коррекции МК). Основная часть погибших (10 пациентов) относилась к группе пациентов без коррекции относительной митральной недостаточности. Факторы риска госпитальной летальности при аортальной недостаточности: КДО>300 мл, КСО>120 мл, ФВ<40%, КДР>7,5см (р<0,05). Были выявлены предикторы летальности в отдаленном периоде при АН: возраст>65 лет, диаметр ЛП>5 см, ФВ<40%, КДО>300 мл, отсутствие коррекции МК при недостаточности 2-3 степени, нарушения ритма, прогрессирование МН в раннем п/о периоде (р<0,05). Также выявлена корреляционная связь между наличием нарушения ритма до операции с распространенностью МН в отдаленном периоде (р<0,05).

Выводы: В группе пациентов с ведущей аортальной недостаточностью выявлена достоверная корреляционная связь между нарастанием МН в отдаленном периоде и летальностью, что свидетельствует в пользу проведения коррекции имеющейся МН. В группе с преобладание АС такая корреляционная связь не подтвердилась.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.