Возможности эндоваскулярной хирургии при лечении больных с атрезией легочной артерии в периоде новорожденности.

Назад к программе

Григорьян А. М., Пурсанов М. Г., Ким А. И., Туманян М. Р., Беришвили Д. О., Григорьян А. М., Григорьянц Т. Р.

НЦ ССХ ИМ. А.Н. Бакулева РАМН;

Цель: Показать возможности эндоваскулярного лечение новорожденных с атрезией легочной артерии при различных ВПС и оценить их результаты. Материал: К 2013 г эндоваскулярное лечение АЛА выполнено у 57 пациентов, в возрасте от 6 часов до 1 месяца. Состояние 18(32.7%)-критическое, 39(67.3%)–тяжелое. Насыщение артериальной крови кислородом в среднем 43,4±15,6. Инфузия вазопростана-31 пациент. АЛА с ИМЖП была у 31, АЛА с ДМЖП–у 15,в сочетании с другими ВПС–у 11. Эндоваскулярные вмешательства у 49 больных с различными типами АЛА направлены на стентирование закрывающегося ОАП, у 8 больных АЛА с ИМЖП и хорошо развитым правым желудочком (ПЖ), выполнено гибридное создание выхода из ПЖ в легочную артерию. Стентирование ОАП выполнялось у 47(92.1%) трансартериально, у 3 (5.9%) трансвенозно, у 1(2.0%) гибридно–через легочный ствол. Имплантировались коронарные стенты диаметром 3,5-5мм и длиной 8-23мм. ГСВ ПЖ в ЛА выполнялось в условиях операционного блока с использованием передвижной установки, через срединную стернотомию путем наложения кисета на ВОПЖ, с последующей перфорацией иглой легочного клапана и баллонной дилатацией баллонами Tyshak не превышающих диаметр фиброзного кольца ЛА. Результаты: Стент имплантирован в ОАП у 40 (78.4%) больных; 3 пациента повторно подверглись стентированию протока ввиду неполного покрытия. У 11 (21.6%) стентирование не выполнялось в виду сложной анатомии протока (отхождение под острым углом или выраженная извитость). Трое (5.8%) пациентов скончались из-за осложнений связанных с процедурой стентирования (1–из-за спазма ОАП, 2–из-за забрюшиной гематомы). После стентирования SaО2 возросло 43,4±15,6 до 75,6±9,7%. В госпитальном периоде умерли 10 пациентов. В одном случае-тромбоз стента, в остальных-нарастание сердечно-сосудистой недостаточности. Остальные пациенты выписаны из клиники на 1-6 месяцев с рекомендацией о повторной госпитализации и решения вопроса о дальнейшей тактики. ГСВ из ПЖ в ЛА удалось выполнить у всех пациентов. Интраоперационно погиб 1 (12.5%) пациент, операция которому выполнялась на фоне реанимационных мероприятий. В госпитальном периоде умерли еще 4 (50.0%) пациентов: 1 умер после клипирования ранее стентированного ОАП в виду его гиперфункции; 3 скончались от полиорганной недостаточности. 3 пациентов выписаны из клиники в удовлетворительном состоянии. Выводы: Стентирование ОАП у больных с резко обедненным легочным кровотоком является эффективной паллиативной процедурой, позволяющей улучшить их клиническое состояние и отказаться/отстрочить наложение системно-легочного анастомоза. ГСВ ПЖ-ЛА при АЛА с ИМЖП перспективный метод направленный на сохранение и возможность выполнения двухжелудочковой коррекции.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.