Рахматуллов А. Ф., Искендеров Б. Г.
Пензенский институт усовершенствования врачей;
Цель исследования: определить динамику структурно-функциональных и электрофизиологических показателей сердца у больных с пароксизмальной фибрилляцией предсердий (ФП) через 12 месяцев после проведенного аортокоронарного шунтирования (АКШ) в сочетании с радиочастотной аблацией (РЧА) легочных вен. Материал и методы. Обследовано 116 больных (71 мужчина и 45 женщин), имеющих пароксизмы ФП с давностью от 14 до 78 месяцев (42±8 мес.). По результатам ретроспективного анализа спустя 12 месяцев после операции, больных разделили на 2 группы. 1-ю группу составили 88 больных (75,9%), у которых стабильно сохранялся синусовый ритм и 2-ю группу – 28 больных с рецидивами ФП. Больным до и после операции проводили допплер-эхокардиографию, чреспищеводную диагностическую электростимуляцию (ЧПЭС) левого предсердия (ЛП) и неоднократно Холтеровское мониторирование ЭКГ суммарно от 24 до 70 часов (38±11 часов). Результаты. Показано, что в группах исходные эхокардиографические и электрофизиологические показатели сердца практически не отличались. Однако через 12 месяцев после операции выявлены достоверные изменения показателей особенно в 1-й группе. Так, в 1-й группе достоверно уменьшился диаметр ЛП, конечный диастолический размер, индекс массы миокарда левого желудочка и кардиоторакальное отношение, наоборот, показатели фракции выброса и сердечного индекса достоверно увеличились. В обеих группах выявлено достоверное улучшение показателей диастолической функции ЛЖ, особенно у больных 1-й группы. Кроме того, после операции отмечено значительное увеличение эффективного рефрактерного периода ЛП (ЭРПЛП) и, наоборот, уменьшение дисперсии зубца Р. Во время ЧПЭС-теста выявлено достоверное увеличение частотного порога индуцирования аритмии (ЧПИА) или отсутствие возможности ее индуцирования в обеих группах, что свидетельствует об увеличении электрической стабильности предсердий. Необходимо отметить, что послеоперационные значения показателя ЭРПЛП в 1-й группе были достоверно выше, а значения ЧПИА достоверно ниже, чем во 2-й группе. Кроме того, в снижении аритмогенного потенциала предсердий положительную роль сыграло улучшение реваскуляризации миокарда, обусловленное АКШ, а также прекращение пароксизмов ФП. Об этом свидетельствует увеличение частотного порога индуцирования ишемии миокарда во время ЧПЭС-теста в 1-й группе в сравнении со 2-й группой (в среднем на 7,7 %; p=0,02). Заключение. Таким образом, операция АКШ в сочетании с РЧА обладают взаимодополняющими терапевтическими эффектами, проявляющимися улучшением структурно-функционального состояния сердца и стабилизацией синусового ритма у больных с пароксизмальной формой ФП.
Комментарии посетителей