Сухачева Т. В., Чудиновских Ю. А., Еремеева М. В., Серов Р. А., Бокерия Л. А.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Явление частичной утраты миофибрилл описано в кардиомиоцитах больных, миокард которых находится в состоянии хронической ишемии или гипертрофии в результате перегрузки давлением или объемом, например, у больных ИБС и пороками клапанов. В то же время утрата миофибрилл не является характерным изменением морфологии кардиомиоцитов при гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП). Цель: выявить кардиомиоциты с признаками утраты миофибрилл в миокарде межжелудочковой перегородки (МЖП) и проанализировать выраженность данного признака в соответствии с клинико-морфологическими параметрами больных ГКМП. Методы: Исследованы биоптаты миокарда МЖП 52 пациентов с ГКМП 17-61 лет. Толщина МЖП составила 12-35мм, ФВ ЛЖ - 50-91%, КДО ЛЖ - 32-139мл, КСО ЛЖ - 4-47мл. На полутонких срезах, окрашенных ШИК, измеряли диаметр кардиомиоцитов и их ядер, по 4-х-балльной шкале оценивали степень утраты миофибрилл, изучали особенности ультраструктуры этих клеток. Результаты: Кардиомиоциты МЖП были гипертрофированы (ср. диаметр 23,1±5,3 мкм), причем диаметры клеток значительно варьировали у разных пациентов - от 10,5 до 33,9 мкм. В большинстве кардиомиоцитов саркоплазма была плотно заполнена миофибриллами, однако встречались клетки с явлениями частичной утраты миофибрилл. На ультраструктурном уровне в зонах саркоплазмы без миофибрилл, расположенных, как правило, около ядра, регистрировали многочисленные митохондрии, цистерны гранулярного эндоплазматического ретикулума, везикулы аппарата Гольджи, гранулы гликогена. В некоторых кардиомиоцитах утрата миофибрилл сопровождалась дистрофическими изменениями - в саркоплазме миоцитов наблюдали липидные капли, липофусцин, миелиноподобные фигуры. Кардиомиоциты, в которых зоны без миофибрилл занимали 10-50% клетки (умеренная степень утраты миофибрилл) обнаружены у 77,8% больных. Кардиомиоциты с зонами без миофибрилл, превышающими 50% клетки (выраженная степень утраты миофибрилл), встречались реже - у 22,2% пациентов. Количество кардиомиоцитов с выраженной степенью утраты миофибрилл варьировало от 2 до 38% у разных больных и обратно коррелировало с размером миоцитов (r=-0,49; p=0,004). Подобные клетки были выявлены у больных, средний диаметр кардиомиоцитов которых не превышал 22 мкм. Наибольшая степень утраты миофибрилл в кардиомиоцитах была выявлена у пациентов ГОКМП с высокой ФВ ЛЖ (r=0,45; p=0,005) и низким КСО ЛЖ (r=-0,49; p=0,002). Выводы: Кардиомиоциты с частичной утратой миофибрилл выявлены у большинства больных ГОКМП. У 22% больных в 2-38% клеток зоны саркоплазмы, свободные от миофибрилл, занимали более половины клетки. Кардиомиоциты с выраженной степенью утраты миофибрилл чаще встречали у пациентов с высокой ФВ ЛЖ и низким КСО ЛЖ.
Комментарии посетителей