Садриев О. Н., Гаибов А. Д.
ТГМУ им. Абуали ибн Сино;
Цель исследования - снижение риска развития интраоперационных кардиальных и мозговых осложнений при реконструктивных операциях на аорте и подвздошных артериях. Материал и методы. С применением разработанной техники оперированы 18 больных страдающих аневризмой Высокая частота осложнений и летальных исходов (до 60%) при операции на брюшной аорте обусловлены глубокими гемодинамическими изменениями возникшими в процессе или после пережатия аорты с целью реконструкции. В некоторых случаях (разрыве аневризмы) летальность достигает 80 – 90% (7) и стенотическим поражениям (11) брюшной аорты. Все пациенты были лица мужского пола в возрасте от 52 до 75 лет. Диаметр аневризмы во всех случаях превышал 7 см, стеноз бифуркации аорты или подвздошной артерии составлял 50-65%. Результаты. Гипертоническая болезнь и ИБС имелась у более 70% больных, обуславливая высокий риск кардиогенных и церебральных осложнений во время пережатия аорты. Таким образом, частота и тяжесть операции и послеоперационных осложнений, а также летальных исходов зависело главным образом от продолжительности пережатия проходимой брюшногосегмента брюшной аорты. Средняя продолжительность пережатия аорты при резекции аневризмы составляет 18-23 минуты, при шунтировании по поводу стеноза 14-19 минут. С целью сокращения периода пережатия брюшной аорты нами предложена методика протезирования (шунтирования) аорты при котором вначале накладывается один из дистальных анастомозов, а затем формируется проксимальный. Это позволило сократить время пережатия аорты равное продолжительности формирования одного дистального анастомоза (6-8 минут). То есть при операции по данной методике средняя продолжительность пережатия аорты сокращается на 10-15 минут. Осложнений во время операции по данной методике не было. Инфаркт миокарда после операции имел место лишь у 2 пациентов. Умерли 2 больных от причин не связанных с пережатием аорты. Заключение. Высокая частота сердечных, почечных и мозговых осложнений во многом зависят от гемодинамических нарушений, возникших в результате внутраортальной гипертензии и перераспределением крови в процессе пережатия и отжатия аорты. Риск развития этих осложнений прямо пропорционально длительности пережатия аорты. Формирование одного из дистальных анастомозов до пережатия аорты позволяет на 10 минут и меньше сократить время выключения аорты, что несомненно снижает риск возникновения интраоперационных и послеоперационных осложнений.
Комментарии посетителей