Громова О. И., Москва
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель: Оценить прогностическую значимость неинвазивных электрофизиологических показателей и биомаркеров в отношении развития жизнеугрожающих аритмий у больных ИБС при длительном наблюдении.Методы. В исследование включено 97 пациентов ИБС (средний возраст 60,8±10 лет; инфаркт в прошлом перенесли 71% пациентов; средняя фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) - 50±13%; 20% пациентов имели ФВ ЛЖ ≤ 35%; функциональный класс по NYHA в среднем - 1,8±1,2). Хирургической реваскуляризации в прошлом подверглись 33 (34%) пациента, и 57 (59%) пациентов - за период наблюдения. На изолированной медикаментозной терапии оставались 11% больных. Всем пациентам проведено 24-часовое холтеровское мониторирование ЭКГ с вычислением: микровольтной альтернации Т-волны (MTWA), поздних желудочковых потенциалов, длительности фильтрованного QRS (на основании ЭКГ высокого разрешения), длительности и дисперсии интервала QT, турбулентности (ТРС) и вариабельности сердечного ритма (ВСР). Всем пациентам было выполнено лабораторное обследование с определением уровней: мозгового натрийуретического пептида (BNP), NT-proBNP, тропонина Т, С-реактивного белка, креатинина.
Результаты: В течение 25±11 месяцев наблюдения у 11 пациентов (11%) были зарегистрированы эпизоды гемодинамически значимых желудочковых тахиаритмий; в том числе 3 внезапные сердечные смерти. Согласно однофакторному анализу, события конечной точки ассоциировались со следующими показателями: злокачественными аритмиями или синкопе в анамнезе (P=0,02); чрезкожными коронарными вмешательствами в анамнезе (Р=0,03); ФВ ЛЖ ≤ 47% (Р=0,01); среднесуточной ЧСС>70уд/мин (Р=0,02); размером левого предсердия (ЛП) ≥ 4,7см (Р=0,03); иЛП (Р=0,01); длительностью fQRS (Р=0,03); ТРС (Хи-квадрат=6,2; Р=0,01); патологическим показателем ТРС - TS (turbulence slope) (Хи-квадрат=9,5; Р=0,002); BNP ≥ 158пг/мл (Р=0,003); NT-proBNP ≥ 787 пг/мл (Хи-квадрат=4,4; Р=0,04) Среди указанных параметров при помощи многофакторного регрессионного анализа Кокса были выявлены независимые предикторы жизнеугрожающих аритмий: злокачественные аритмии или синкопе в анамнезе (Р= P=0,001); патологический тест на ТРС (Р=0,008) и повышенный уровень BNP (Р=0,002).
Выводы. Патологический тест на турбулентность ритма сердца и уровень мозгового натрийуретического пептида (BNP) ≥ 158пг/мл являются независимыми предикторами жизнеугрожающих аритмий у пациентов ИБС и могут служить важными дополнительными методами обследования для выявления пациентов высокого риска внезапной сердечной смерти.
Комментарии посетителей