Шурупова И. В., Асланиди И. П., Бокерия Л. А., Деревянко Е. П., Катунина Т. А.
НЦ ССХ имю А.Н. Бакулева;
Цель исследования: изучить распространенность гибернированного миокарда (ГМ) у больных с различной выраженностью ишемической дисфункции левого желудочка (ЛЖ). Материал и методы. Проанализированы данные 70 больных с инфарктом миокарда (ИМ) в анамнезе, средний возраст 54,2±13,8 года, у 53/70 - III функциональный класс сердечной недостаточности, в 63% случаев – ИМ с подъемом ST, в 41% случаев – передней локализации. Всем больным выполнена позитронно-эмиссионная томография с КТ-аттенуацией (ПЭТ/КТ) миокарда с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ) и 13N-аммонием в покое. Реконструкцию и анализ изображений проводили с помощью стандартных программ обработки. ГМ определяли как зону гипоперфузии с включением 18F-ФДГ, составляющем >50% от максимума и превышающем включение 13N-аммония более чем на 10%. ГМ, площадью 7-14% площади ЛЖ, определяли как малый объем гибернации (ГМм), площадью ≥15% - как значимый объем ГМ (ГМзн). Фракцию выброса (ФВ) ЛЖ рассчитывали методом Симпсона по данным ЭХО-КГ. Результаты: Из 70 пациентов у 28 ГМ не выявлено, у 20 пациентов – ГМм, у 22 пациентов – ГМзн. Сопоставлены две группы пациентов: в группе (n=34) с дефектами перфузии (ДП) ≥30% площади желудочка ГМзн отмечалась в 15% случаев (5/34). В группе с ДП <30% - ГМзн отмечен у 41% (16/36) пациентов. По результатам сопоставления пациентов с различной ФВ: в подгруппе больных с ФВ ≤35% (n=16) ГМзн выявлен в 37% (6/16) случаев, в подгруппе с ФВ 36-45% (n=30) – в 20% (6/30) случаев, в подгруппе с ФВ ≥45% (n=24) ГМзн отмечен у 43% (10/24) пациентов. Реваскуляризация миокарда без геометрической реконструкции ЛЖ выполнена 26/70 больным. На момент выписки из стационара и через год после реваскуляризации прослежена динамика ФВЛЖ 11/26, у которых выявлен ГМзн. Отмечены следующие тенденции: при исходном снижении ФВ ≤35% ни у одного из 2 пациентов стойкого прироста ФВ на 5% и более не отмечено; при ФВ 36-45% - прирост отмечен у 2/4 больных, при ФВ ≥45% - у 4/5 пациентов. Выводы: 1. У больных с малыми и средними по площади дефектами перфузии (менее 30%) значимый объем гибернированного миокарда встречается в 3 раза чаще (41%), чем у больных с обширными ДП (15%). 2. У больных с ФВ ≥45% наиболее часто ( 43%) отмечается ГМзн и стойкое улучшение ФВЛЖ после реваскуляризации (4 из 5 наблюдаемых случаев). 3. У пациентов с ФВ менее 45% феномен ГМзн, а также случаи стойкого улучшения ФВЛЖ после реваскуляризации при его наличии отмечаются реже, что требует дальнейшего набора материала и более детального анализа зависимостей.
Комментарии посетителей