Ибрагимова Ф. С., Беркинбаев С. Ф., Омаров А. А., Артыкбаев Ж. Т., Павлова Н. Г., Колесников А. Е.
Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней;
Цель: демонстрация успешного применения транскатетерной алкогольной септальной абляции в лечении больных с обструктивной формой гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП). Материал и методы. Нами в НИИ кардиологии и внутренних болезней г. Алматы с августа по декабрь 2013 г. четырем больным с ГКМП с обструкцией выходного тракта левого желудочка (ВТЛЖ) и выраженной симптоматикой, резистентной к фармакотерапии была успешно выполнена операция - транскатетерная алкогольная септальная абляция (ТКАСА). Средний возраст больных составил 47,25 ± 2,5 лет. Мужчин было 3, женщин - 1. Среди пациентов нарушений ритма не было. У 2 пациентов над аортой выслушивался систолический шум. Средняя ЧСС 74 ±1 уд. в мин., САД 120±2,5 мм.рт.ст., ДАД 70±2,5 мм.рт.ст.. Средние показатели ЭхоКГ до операции: толщина межжелудочковой перегородки 2±0,3см, толщина задней стенки левого желудочка 1,9±0,2см, ФВ 75%, градиент давления в выходном отделе левого желудочка в покое 95±1,5 мм.рт.ст, после нагрузки 149±1 мм.рт.ст.. Всем пациентам проведено зондирование левого желудочка, где определен градиент давления левого желудочка до операции (84±0,5 мм.рт.ст.) и после операции (29±1 мм.рт.ст.) ТКАСА. После проведенной операции отмечалось значительное снижение градиента давления до 41±1,6 мм.рт.ст. (по данным ЭхоКГ). В связи с высоким риском развития внезапной сердечной смерти (ГКМП с обструкцией выходного тракта ЛЖ, пародоксальное снижение АД на физическую нагрузку) одному пациенту имплантирован кардиовертер-дефибриллятор. Диагноз устанавливали на основании данных двухмерной эхокардиографии, ангиокардиографии и электрофизиологических данных, полученных непосредственно во время выполнения ТКАСА. Результаты. У всех больных был получен после ТКАСА положительный эффект с улучшением общего состояния, уменьшением одышки, исчезновением болей в области сердца, снижением градиента систолического давления в выходном отделе левого желудочка. Заключение. Таким образом, наш первый опыт применения ТКАСА у больных с обструктивной формой гипертрофической кардиомиопатией показал ее эффективность и безопасность. Несмотря на небольшое количество проведенных исследований, методика ТКАСА у пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией является перспективным способом лечения.
Комментарии посетителей