Махмутходжаев А. С., Лобачева Г. В., Хинчагов Д. Я.
ФБГУ НЦССХ им А.Н. Бакулева;
Цель исследования: сопоставить с тяжесть послеоперационного течения у больных после операции Фонтена с типом гемодинамики в раннем послеоперационном периоде. Методы исследования: в период 2008 по 2011 гг. проведено исследование в раннем послеоперационном периоде у 54 больных после операции Фонтена методом транспульмональной термодилюции - ударный индекс (УИ), индекс глобально-диастолического объема (ИГКДО), индекс общего периферического сосудистого сопротивления (ИОПСС). Сопоставление данных показателей явилось основой для выявления трех принципиальных типов гемодинамики: эудинамический (12 пациентов), гиподинамический (30 пациентов), гипердинамический (12 пациентов). Результаты. Эудинамический тип гемодинамики характеризовался наиболее сбалансированными показателями, хорошим УИ 24,1±4 мл/м2 обеспечиваемый умеренными показателями ИГКДО 280±40 мл/м2, и ИОПСС 2027±460 дин×сек×см-5×м2. Все пациенты имели стабильную гемодинамику, хорошие биохимические показатели и были экстубированы в первые часы после поступления в ОРИТ. Пациенты с гиподинамическим типом имели снижение УИ 16±2,8 мл/м2., обусловленное сниженными показателями ИГКДО 248±42 мл/м2, частично компенсированное ИОПСС 3375±882 дин×сек×см-5×м2. Послеоперационное течение характеризовалось нестабильностью гемодинамики, прогноз определялся тактикой волемической и инотропной терапией. Пациенты, у которых проводилась терапия с ограничением волемической терапии имели лучший прогноз и были экстубированы в первые 12 часов после поступления в ОРИТ. Пациенты с гипердинамическим типом гемодинамики имели хорошие показатели УИ 24,1±5,5 мл/м2, обусловленное высокими показателями ИГКДО391,8±39 мл/м2, на фоне низкого ИОПСС 1750±712 дин×сек×см-5×м2. Гемодинамика характеризовалось стабильными показателями АД. Тем не менее, пациенты этого гемодинамического типа имели наиболее тяжелое послеоперационное течение с необходимостью проведения пролонгированной ИВЛ. Выводы. Различные гемодинамические типы гемодинамики имеют различный прогноз послеоперационного течения. Пациенты с эудинамическим типом гемодинамики являются идеальными кандидатами для проведения ранней экстубации. Пациенты с гиподинамическим типом имеют хороший прогноз с возможностью ранней активизации при проведении мероприятий направленных на снижение волемической терапии. Для пациентов с гипердинамическим типом характерно тяжелое послеоперационное течение, требующее пролонгированного ИВЛ, что вероятно связано с избыточной волемической нагрузкой в интраоперационном периоде.
Комментарии посетителей