Захаркина М. В., Москва
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Аортальный стеноз встречается в 70-85 % случаев всех приобретенных пороков сердца и приводит к развитию концентрической гипертрофии миокарда левого желудочка. Протезирование аортального клапана механическим либо биологическим протезом является единственным радикальным методом лечения, позволяющим предотвратить прогрессирование заболевания и развитие декомпенсации порока.Цель исследования. Изучить возможности эхокардиографии (ЭхоКГ) с применением методик тканевой допплерографии у пациентов с аортальным стенозом до операции и в ранние сроки после хирургического вмешательства.
Материал и методы. Обследовано 33 пациента с аортальным стенозом. Средний возраст больных составил 63±6 года, мужчин - 19, женщин-14, большинство пациентов имело НК 2А, ФК 3. В анализ включены стандартные параметры эхокардиографии и тканевой допплерографии с расчетом конечного диастолического давления в левом желудочке (КДД ЛЖ).
Результаты. У всех больных до операции выявлена концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка: толщина межжелудочковой перегородки в диастолу составила 1,7±0,3 см, задней стенки ЛЖ 1,71±0,3 см. Объемные характеристики и насосная функция левого желудочка соответствовали норме: конечно – диастолический индекс (КДИ) - 60,5±15 мл/м², конечно – систолический индекс (КСИ) - 25 ± 8 мл/м², ударный индекс (УИ) - 36 ± 8 мл/м², фракция выброса (ФВ) - 59,7±5 %. По данным тканевой допплерографии у большинства больных диастолическая дисфункция соответствовала гипертрофическому типу, КДД ЛЖ не повышено. У одного пациента был выявлен псевдонормальный тип диастолической дисфункции с повышенным значением КДД ЛЖ. В ранние сроки после операции у пациентов с гладким течением послеоперационного периода объемные характеристики левого желудочка сохраняются на исходном уровне, насосная функция миокарда левого желудочка не страдает. У больных с осложненным течением выявлены низкие объемные характеристики миокарда ЛЖ, характеризующие синдром малого сердечного выброса (КДИ 39,02±3,68 мл/м², КСИ 13,94±0,88 мл/м², УИ 25,07±4,56 мл/м²), при сохранной насосной функции миокарда ЛЖ (ФВ 64± 5,7%). Диастолическая дисфункция миокарда ЛЖ в ранние сроки после операции сохраняется у всех больных, однако при осложненном течении резко возрастает показатель КДД ЛЖ.
Вывод. Для пациентов с аортальным стенозом характерно наличие концентрической гипертрофии и диастолической дисфункции миокарда ЛЖ. В ранние сроки после операции использование технологий тканевой допплерографии позволяет своевременно диагностировать выраженность диастолической дисфункции с целью адекватной патогенетической терапии, направленной на коррекцию гемодинамических расстройств у данной категории больных.
Комментарии посетителей