Техника защиты внутренних грудных артерии при первичной операции коронарного шунтирования

Назад к программе

Казарян А. В., Сигаев И. Ю., Старостин М. В., Морчадзе Б. Д., Ярбеков Р. Р.

ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;

Техника защиты внутренних грудных артерии при первичной операции коронарного шунтирования. Повторная миокардиальная реваскуляризация занимает большой процент в числе всех операций на открытом сердце. В связи с этим, особо остро стоит вопрос о рациональном использовании всех трансплантатов, включая артериальные и венозные, а также вопрос о защите уже функционирующих кондуитов. При повторных открытых операциях на сердце повреждение шунтом может произойти при рестернотомии, кардиолизе., выделении восходящей аорты. Авторы К-во ре-АКШ К-во поврежденных ВГА % Baillot и коллегами, 1985г 100 8 8 % Baillot и коллегами 1994г 36 2 5,6 % Coltharp и коллеги, 1991г 54 5 9.2 % Естественная защита после забора ЛВГА заключается в оптимальном положении артерии к линии стернотомного разреза по задней пластине грудины. Данная репозиция ЛВГА делает опасной повторную стернотомию при проведении повторной реваскуляризации миокарда или других открытых кардиохирургических вмешательствах. После мобилизации на ножке и анастомозирования с ПМЖВ, ЛВГА принимает средне-переднюю позицию из за “tenting” эффекта раздутого левого легкого. В связи с этим, ЛВГА фиксируется в проекции линий серединной стернотомии и это может быть причиной дисфункции шунта. Некоторые авторы предлагают интраплевральное проведение трансплантата, использование ротированного плевроперикардиального комплекса или политетрафторэтиленовый сосудистый протез. При ретрокавальном маршруте, размещение ПВГА в поперечном синусе, зачищает ее от повреждения при повторной стернотомии. A.Michael и соавт., 1997г. предложена репозиция ЛВГА за счет формирования тимусного лоскута и плевро-медиастинальной борозды. Мы пользуемся этой техникой при всех операциях. При технике cross-over, ПВГА проводим параллельно с безымянной веной до левой плевро-медиастинальной борозды с последующим направлением вниз к ПМЖВ. При этом артерия обязательно закрывается сверху тимусным лоскутом. Выполнено 14 ре АКШ без повреждения маммарокоронарного шунта. Выводы. Предлагаемая методика проста и удлиняет стандартную операцию всего на несколько минут. Используя легко доступные местные ткани можно защитить ВГА и отказаться от использования гетерологичных биологических мембран или инородных тел и связанных с их использованием дополнительных финансовых затрат и свойственного им риска инфицирования и кальциноза.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.