Тактика лечения больных с варикозной болезни нижних конечностей, осложненной тромбозом большой подкожной вены

Назад к программе

Бокерия Л. А., Михайличенко М. В., Коваленко В. И.

кафедра РМАПО;

Актуальность проблемы обусловлена высокой частотой данного осложнения варикозной болезни, а также реальной опасностью развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии. Цель: определить оптимальную тактику лечения при варикотромбозе. Материал и методы : изучены результаты лечения 124 больных с варикотромбозом большой подкожной вены (БПВ). По данным дуплексного ангиосканирования верхняя граница тромба была в верхней трети у 88, в средней трети бедра - у 56 пациентов. У 5 - тромб проникал в общую бедренную вену, у 12 (9,7%) пациентов. В экстренном порядке оперированы 104 пациента с восходящим варикотромбозом, у которых была реальная угроза распространения тромбоза в бедренную вену. У всех больных была выполнена кроссэктомия (КЭ) , в том числе, у 54 – изолированная ( 1 группа) у 18 - в сочетании с радикальной комбинированной флебэктомией (2 группа ) и у 32 - в сочетании с ЭВЛО на бедре( 3 группа). Под контролем УЗИ катетеризировали БПВ на уровне коленного сустава , световод вводили в её терминальный отдел. У 5 пациентов одновременно выполнена тромбэктомия из устья общей бедренной вены. У 20 пациентов с локализацией варикотромбоза в средней трети бедра не было данных за восходящий характер тромбоза, у 12 из них был сопутствующий тромбоз глубоких вен голени. Поэтому им был успешно проведен комплекс консервативной терапии с включением антикоагулянта – ксарелто по 10 мг/сут. в течение 18 дней, а через 4-6 месяцев была выполнена плановая ЭВЛО. Результаты: интраоперационных осложнений не было. Местные осложнения после операции (нагноение, кровотечение и лимфоррея) в целом, по всем группам отмечены у 10(9,6%) больных, при этом, в 1 группе -у 4 (7,4%), во 2 группе – у 4(22,2%), в 3 группе- у 2(6,2%). Тромбоз глубоких вен голени на оперированной конечности развился только в 1 группе – у 2 (3,7%) во 2 группе - у 2(11,1%). Основная задача хирурга при остром восходящем тромбозе БПВ – срочно разобщить её с бедренной веной. При наличии условий целесообразно кроссэктомию сочетать с радикальной операцией по поводу основного заболевания –варикозной болезни с использованием миниинвазивной технологии, в частности ЭВЛО.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.