Османов О. А., Алекян Б. Г., Махачев О. А., Подзолков В. П., Пурсанов М. Г., Дадабаев Г. М.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Цель исследования: Показать эффективность стентирования суженого кондуита между правым желудочком (ПЖ) и легочной артерией (ЛА) у больных после коррекции различных врожденных пороков сердца (ВПС). Материал и методы: С 2004 года по январь 2014 год стентирование кондуита между ПЖ и ЛА выполнено у 19 пациентов в возрасте от 5 до 32 лет (в среднем 14,3±6,6 лет). У 12(63,2%) пациентов стентирование кондуита выполнялось в различные сроки после радикальной коррекции сложных ВПС (1группа), а у 7(36,8%) – после паллиативной реконструкции путей оттока из правого желудочка по поводу атрезии легочной артерии с ДМЖП (2группа). Целью выполнения стентирования кондуита у пациентов 1группы было – уменьшение правожелудочковой гипертензии и снижения градиента систолического давления (ГСД) между ПЖ и ЛА. Во 2группе стентирование кондуита направлено на увеличение насыщения артериальной крови кислородом (SaO2) и развитие гипоплазированных ЛА. Все пациенты находились в III(47,4%) и IV(52,6%) ФК. У пациентов 2 группы отмечалась различной степени гипоксемия (SaO2 колебалась от 68 до 81%, в среднем 76,2±5,7%).Результаты: Успешно стентирование кондуита удалось у всех пациентов, за исключением 1(5,2%) больного, у которого произошел циркулярный разрыв баллона, потребовавший хирургического удаления. В результате стентирования у пациентов 1 группы отмечено снижение давление в ПЖ с 105,4±21,5 мм рт.ст. до 62,3±15,6 мм рт.ст., и ГСД между ПЖ и ЛА с 69,4±5,3 мм рт.ст. до 18,3±8,1 мм рт.ст. Отмечено также уменьшение соотношения давления в ПЖ к системному артериальному давлению с 1,2±0,4 до 0,6±0,3. У пациентов 2группы после стентирования отмечено возрастание систолического давления в ЛА с 17,7±3,7 до 34,3±6,8 мм рт.ст., а также увеличение SaO2 с 76,2±5,7 до 86,7±4,1 %. Отдаленные результаты изучены у всех пациентов в сроки от 6 месяцев до 10 лет. У 3-х(16,6%) пациентов выявлен перелом стента. В первой группе 5 пациентов в среднем через 36±17,6 мес. подверглись повторной замене кондуита из-за нарастания ГСД между ПЖ и ЛА. У 1 пациента через 9 мес. выполнена транскатетерная имплантация клапана «Melody» в кондуит. У остальных 5 пациентов отмечалось незначительное повышение ГСД между ПЖ и ЛА. Во 2 группе в 4-х случаях выполнены повторные эндоваскулярные вмешательства в сроки от 2 до 5 лет: в 3-х - повторная дилатация стентов и в 1-м – стентирование. Радикальная коррекция порока выполнена у 2(28,5%) пациентов. Выводы: Стентирование кондуитов после радикальной коррекции ВПС улучшает внутрисердечную гемодинамику и позволяет увеличить срок его службы. Стентирование кондуитов после РПОПЖ улучшает клиническое состояние и повышает SaO2. Перелом стента является одним из осложнений отдаленного периода.
Комментарии посетителей