Стентирование суженого кондуита между правым желудочком и легочной артерией у пациентов после коррекции сложных врожденных пороков сердца

Османов О. А., Алекян Б. Г., Махачев О. А., Подзолков В. П., Пурсанов М. Г., Дадабаев Г. М.

ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;

Цель исследования: Показать эффективность стентирования суженого кондуита между правым желудочком (ПЖ) и легочной артерией (ЛА) у больных после коррекции различных врожденных пороков сердца (ВПС). Материал и методы: С 2004 года по январь 2014 год стентирование кондуита между ПЖ и ЛА выполнено у 19 пациентов в возрасте от 5 до 32 лет (в среднем 14,3±6,6 лет). У 12(63,2%) пациентов стентирование кондуита выполнялось в различные сроки после радикальной коррекции сложных ВПС (1группа), а у 7(36,8%) – после паллиативной реконструкции путей оттока из правого желудочка по поводу атрезии легочной артерии с ДМЖП (2группа). Целью выполнения стентирования кондуита у пациентов 1группы было – уменьшение правожелудочковой гипертензии и снижения градиента систолического давления (ГСД) между ПЖ и ЛА. Во 2группе стентирование кондуита направлено на увеличение насыщения артериальной крови кислородом (SaO2) и развитие гипоплазированных ЛА. Все пациенты находились в III(47,4%) и IV(52,6%) ФК. У пациентов 2 группы отмечалась различной степени гипоксемия (SaO2 колебалась от 68 до 81%, в среднем 76,2±5,7%).Результаты: Успешно стентирование кондуита удалось у всех пациентов, за исключением 1(5,2%) больного, у которого произошел циркулярный разрыв баллона, потребовавший хирургического удаления. В результате стентирования у пациентов 1 группы отмечено снижение давление в ПЖ с 105,4±21,5 мм рт.ст. до 62,3±15,6 мм рт.ст., и ГСД между ПЖ и ЛА с 69,4±5,3 мм рт.ст. до 18,3±8,1 мм рт.ст. Отмечено также уменьшение соотношения давления в ПЖ к системному артериальному давлению с 1,2±0,4 до 0,6±0,3. У пациентов 2группы после стентирования отмечено возрастание систолического давления в ЛА с 17,7±3,7 до 34,3±6,8 мм рт.ст., а также увеличение SaO2 с 76,2±5,7 до 86,7±4,1 %. Отдаленные результаты изучены у всех пациентов в сроки от 6 месяцев до 10 лет. У 3-х(16,6%) пациентов выявлен перелом стента. В первой группе 5 пациентов в среднем через 36±17,6 мес. подверглись повторной замене кондуита из-за нарастания ГСД между ПЖ и ЛА. У 1 пациента через 9 мес. выполнена транскатетерная имплантация клапана «Melody» в кондуит. У остальных 5 пациентов отмечалось незначительное повышение ГСД между ПЖ и ЛА. Во 2 группе в 4-х случаях выполнены повторные эндоваскулярные вмешательства в сроки от 2 до 5 лет: в 3-х - повторная дилатация стентов и в 1-м – стентирование. Радикальная коррекция порока выполнена у 2(28,5%) пациентов. Выводы: Стентирование кондуитов после радикальной коррекции ВПС улучшает внутрисердечную гемодинамику и позволяет увеличить срок его службы. Стентирование кондуитов после РПОПЖ улучшает клиническое состояние и повышает SaO2. Перелом стента является одним из осложнений отдаленного периода.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.