Донаканян С. А., Бокерия Л. А., Бокерия О. Л., Биниашвили М. Б., Еремеева М. В., Мироненко М. Ю., Гордеев С. Л., Петросян А. Д.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Цель: Оценка средне-отдаленных результатов операции ТМЛР в сочетании с введением аутологичных стволовых клеток костного мозга (АСККМ) изолированно и в сочетании с аортокоронарным шунтированием (АКШ). Материалы: С января 2012 по август 2013гг., 40 пациентам выполнена операция ТМЛР с введением АСККМ изолированно, или в сочетании с АКШ. Пациенты были разделены на 2 группы. В группе 1 (13 пациентов) была выполнена операция ТМЛР с введением АСККМ изолированно; в группе 2 (26 пациентов) аорто-коронарное шунтирование в сочетании с ТМЛР и введением АСККМ. Основными критериями выбора пациентов для выполнения ТМЛР с введением АСККМ являлись диффузное поражение одной или более коронарных артерий, с невозможностью выполнения прямой реваскуляризации миокарда, сохранная фракция выброса ЛЖ (ФВ≥40%), отсутствие другой кардиальной патологии, стенокардия напряжения 3-4 ФК. Средний период наблюдения составил 6-9 месяцев. Методы: Среднее число кондуитов составило 1,5 ± 0,6 на одного пациента. Лазерная реваскуляризация выполнялась с помощью синхронизированной с ЭКГ высокомощной (1 кВт) СО2 лазерной установки. Среднее количество каналов составило 17 ± 4,4 в группе 2 и 25±4.5 в группе 1. Инъекция клеток выполнялась рядом с перфорациями. Среднее количество мезенхимальных клеток предшественников в концентрате, объемом 3-5 мл, составляло 50-80 миллионов. Результаты: В течение периода наблюдения во всех случаях была отмечено снижение функционального класса стенокардии с 3.5±0.2 до 2.5±0.4 (p<0.05) в группе 1 и с 3.0±0.2 до 1.5±0 в группе 2 (p<0.05) по данным нагрузочных тестов. В группе 1 ФВ ЛЖ достоверно не изменилась - с 51,8%±3,4 до 48,9%±3,2 (p=0,2). В группе 2 отмечено увеличение фракции выброса левого желудочка с 44,6% ± 8,8 до 52,9% ± 5,4 (p < 0,05). Летальных исходов не было. Выводы: трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация в сочетании с введением аутологичных стволовых клеток костного мозга, изолированно, и в сочетании с аортокоронарным шунтированием, дает хорошие средне отдаленные результаты у пациентов с диффузным поражением коронарного русла, снижая функциональный класс стенокардии и улучшая клиническое течение болезни.
Комментарии посетителей