Кваша Б. И., Ревишвили А. Ш., Сергуладзе С. Ю., Такаландзе Р. Г.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Цель исследования. Провести сравнительную оценку эффективности хирургического лечения ФП в условиях фармакохолодовой кардиоплегии (ФХКП) и на работающем сердце. Материалы и методы. В отделении хирургического лечения тахиаритмий ФГБУ «НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» c 2008 г. по 2013 г. было выполнено 53 операций хирургического лечения изолированной ФП в условиях ИК. Во всех случаях выполнялась РЧ модификация операции в левом и правом предсердиях (биатриальный «Лабиринт»). Из них 21(40%) операция была выполнена в условия ФХКП (группа А) и 32 (60%) операции выполнялись в условиях ИК на работающем сердце (группа В). У 100% пациентов отмечалась неэффективность ААТ и у 10% пациентов была неэффективная катетерная аблация. Так же все пациенты обеих групп были разделены по формам ФП: пароксизмальная (11%), персистирующая (29%), длительно существующая персистирующая (60%). Средний возраст пациентов в группе А и В составил 51±6 и 54±3 лет соответственно (р>0,05). Показаниями к операции были: неэффективность катетерной РЧА, тромб в ушке ЛП и высокая симптоматичность с неэффективностью к ААТ. Результаты оценивались по данным ЭКГ и ХМ через 3, 6, 12 месяцев, а затем ежегодно. Положительным считали результат при отсутствии пароксизмов ФП и предсердных тахикардий. Результаты. Время наблюдения после операции составило в среднем 29±6 мес. Летальность обеих группах составила - 0%. Количество имплантированных ЭКС в группе А и В составило 1(4%) и 2(6%) соответственно. Послеоперационных осложнений связанных с процедурой и тромбоэмболических осложнений в обеих группа не отмечалось. Среднее время пребывания пациентов в стационаре составило: в группе А - 11±3 дня и в группе В - 11±2 дня (р>0,05). Все 53 пациента после операции в течении 1 года получали ААТ. В группах А и В в сроки до 3-х месяцев редкие пароксизмы предсердных тахикардий отмечались у 4 (19 %) и 5 (16%) пациентов, соответственно (р>0,05). При обследовании пациентов в сроки более 24 мес эпизоды предсердных тахикардий были отмечены в группе А у 2(10%) пациентов и в группе В у 2(6%) пациентов, что потребовало применение ААТ и интервенционных процедур. Таким образом, общая эффективность в группе А в сроки наблюдения составила 90%, в группе В - 94%, при этом не отмечалось разницы между группами (р>0,05). Заключение. Биатриальная РЧ модификация операции «Лабиринт» выполненная как в условиях ФХКП, так и в условиях ИК на работающем сердце имеет высокую эффективность в отдаленные сроки (более 90%). Учитывая безопасность и отсутствие летальности в группах, мы рекомендуем использовать эти методики для хирургического лечения изолированной ФП, в том числе и у пациентов после неэффективной катетерной РЧА.
Комментарии посетителей