Сравнительная клинико-функциональная характеристика прямой реваскуляризации миокарда на «работающем» сердце и в условиях искусственного кровообращения с кардиоплегией у больных с острым коронарным синдромом

Назад к программе

Зотов А. С.1, Андреев А. С.2, Полякова М. Н.1, Сидорова А. А.1

1Ярославская областная клиническая больница. Кардиохирургическое отделение; 2Ивановская областная клиническая больница. Центр кардиохирургии и интервенционной кардиологии;

ЦЕЛЬ. Сравнительный анализ коронарного шунтирования на «работающем» сердце и в условиях искусственного кровообращения с кардиоплегической остановкой сердечной деятельности у пациентов с острым коронарным синдромом. МЕТОДЫ. В проспективное рандомизированное контролируемое исследование включено 75 больных, оперированных с 01.01.2012 года по 15.01.2014 года. Всем выполнено коронарное шунтирование. Пациенты разделены на 2 группы: в I группе (29 больных) операции проводились по методике «Off Pump» (на «работающем» сердце); во II группе (46 больных) – в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегической остановки сердца. Распределение пациентов по нозологии в I группе было следующим: острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST диагностирован в 5 (17,3%) случаях, острый инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST в 7 (24,1%), прогрессирующая стенокардия в 11 (37,9%), ранняя постинфарктная стенокардия в 5 (17,3%) и впервые возникшая стенокардия в 1 (3,4%). Разделение пациентов во II группе – острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST в 3 (6,5%) случаях, острый инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST в 20 (43,5%), прогрессирующая стенокардия в 20 (43,5%), ранняя постинфарктная стенокардия в 2 (4,3%) и впервые возникшая стенокардия в 1 (2,2%). Больные обеих групп сопоставимы по полу, возрасту, клиническим характеристикам основного заболевания, сопутствующей патологии и срокам оперативного лечения. Отличие наблюдалось в индексе реваскуляризации: в I группе он составил 2,5, во II группе – 3,3. РЕЗУЛЬТАТЫ. В I группе летальный исход встретился в 1 (3,4%) случае, во II группе – в 3 (6,5%). Продолжительность операций в I группе составила 3,3 часа, во II группе – 4,3 часа, длительность ИВЛ: в I – 7,9 часов, во II – 10,6 часов, период операция-выписка: в I – 10,9 дней, во II – 13,2 дней. Среди осложнений в I группе отмечались: острая сердечная недостаточность – у 5 (17,3%) пациентов, дыхательная недостаточность – у 2 (6,9%), нарушения ритма сердца – у 2 (6,9%). Во II группе выявлены следующие осложнения: острая сердечная недостаточность – у 10 (21,7%) больных, дыхательная недостаточность – у 4 (8,7%), острое нарушение мозгового кровообращения – у 1 (2,2%), нарушения ритма сердца – у 5 (10,9%), рестернотомия по поводу кровотечения в раннем послеоперационном периоде – у 2 (4,3%). Средняя кровопотеря в первые сутки после операции в I группе – 417 мл, во II группе – 736 мл. ВЫВОДЫ. Коронарное шунтирование по методике «Off Pump» является более предпочтительной процедурой у пациентов с острым коронарным синдромом. Выполнение операции на «работающем» сердце позволяет снизить количество периоперационных осложнений и летальных исходов данной категории больных.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.