Богдан А. П., Сомова А. А., Михайлов И. В.
ГБУЗ «Краевая клиническая больница №1 им. проф. Очаповского С.В.», ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, кафедра кардиохирургии и кардиологии ФПК и ППС, Краснодар, Россия;
Цель: сравнить результаты аортокоронарного шунтирования (АКШ) в сочетании с эндартерэктомией (ЭАЭ) из передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) с результатами консервативной терапии. Методы. В период с 2003 по 2010 годы прооперировано 8200 пациентов, из них 149 (1,8%) была выполнена ЭАЭ из ПМЖА (группа ЭАЭ), группу АКШ составили 100 пациентов с локально-проксимальным характером поражения коронарных артерий, группу терапии - 51 пациент, которым было отказано в хирургическом лечении связи с крайне измененным дистальным руслом. Группы больных были сравнимы по основным клиническим признакам. Средний возраст, пол, сопутствующая патология достоверно не различались. Большинство больных имели многососудистое поражение венечного русла, высокий функциональный класс стенокардии, перенесли инфаркт миокарда (ИМ). Все операции выполнялись в условиях искусственного кровообращения. В 100% случаев для реваскуляризации ПМЖА использовалась левая внутренняя грудная артерия. Больным, которым хирургическое лечение не выполнялось, была рекомендована оптимальная медикаментозная терапия. В отдалённом периоде обследовано 127 человек из группы ЭАЭ, 99 человек из группы АКШ, 51 из группы терапии. Срок наблюдения 43,3±23,9 месяца (ЭАЭ), 41,0±9,1 месяц (АКШ), 56,8±23,4 месяцев (терапия). Результаты. Выживаемость в отдалённом периоде - 92,1% в группе ЭАЭ, в группе АКШ – 93,9%, в группе терапии – 72,5% (р>0,05). Причинами смерти больных, подвергнутых хирургическому лечению, явилось прогрессирование сопутствующей несердечной патологии. Летальность пациентов, получавших консервативную терапию, связана с кардиальными осложнениями. ИМ за исследуемый период перенесли 3 больных из группы ЭАЭ и 5 пациентов из группы терапии. Свобода от стенокардии составила 95,7% в группе ЭАЭ и 93,5% в группе АКШ. По данным контрольной коронарошунтографии функционирование шунтов к артериям, подвергнутым ЭАЭ, в отдаленном периоде достоверно не отличалось по сравнению с обычным АКШ. Выводы: 1. Результаты АКШ в сочетании с ЭАЭ сопоставимы с результатами изолированного АКШ, обеспечивают удовлетворительную выживаемость и приемлемое качество жизни в отдаленном периоде. 2. АКШ с ЭАЭ у больных с диффузным дистальным атеросклерозом ПМЖА обеспечивает лучший прогноз и качество жизни по сравнению с консервативной терапией и может быть рекомендовано для лечения подобных пациентов.
Комментарии посетителей