Данилов Г. В., Скопин И. И., Цискаридзе И. М., Фарулова И. Ю., Дорофеев А. В., Джангвеладзе Т. Н.
ФГБУ НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН;
Цель. Оценка результатов коррекции пролапса задней створки митрального клапана (МК) с помощью создания множественных искусственных хорд. Методы. С декабря 2009 г. по январь 2014 г. в отделении РХКСиКА НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН коррекция недостаточности МК с помощью многокомпонентной реконструкции с созданием множественных искусственных хорд только задней створки (ЗМС) выполнена 16 пациентам с соединительнотканной дисплазией. Средний возраст пациентов составил 53,75 +/- 11,77 лет, женщин было – 7 (43,75%), мужчин – 9 (56,25%). Среднее значение ФК по NYHA составило 2,9 +/- 0,5, логистического EuroSCORE - 2,92% +/- 2,57%. У 4-х (25%) пациентов имелась ХОБЛ, у 7 (43,75%) – ИБС, у 8 (50%) –АГ. У всех пациентов имелось значимое удлинение хорд, у 7 (43,75%) – отрыв основных хорд ЗМС. Всем пациентам выполнена многокомпонентная реконструкция МК с созданием множественных искусственных хорд нитями ePTFE 4-0 и аннулопластикой на опорном кольце. 6 (37,5%) пациентам также выполнена четырехугольная резекция ЗМС, у 2-х из них со скользящей пластикой. 3 (18,75%) пациентам была выполнена транслокация и/или укорочение хорд передней створки МК. Среднее количество имплантированных неохорд составило 6,13 +/- 2,0 (от 4 до 8 неохорд). Средний размер опорного кольца составил 32,53 +/- 2,06%. Коррекция функциональной трикуспидальной недостаточности (9 пациентов - 56,25%) выполнялась аннулопластикой по Де Вега или на опорном кольце, 7 (43,75%) пациентам выполнено шунтирование КА. Результаты. Госпитальная летальность отсутствовала. У части пациентов отмечалось характерное для коррекции недостаточности МК умеренное снижение общей ФВ ЛЖ (66% +/- 5,1% - до операции, 60% +/- 4,3% - после операции). В раннем послеоперационном периоде регургитация на МК была минимальной (10 – 62,5% пациентов) или небольшой до I ст. (6 – 37,5% пациентов). Степень недостаточности МК в среднем снизилась с 3,19 +/- 0,54 до 0,67 +/- 0,2. За 50 мес. послеоперационного наблюдения не отмечалось возврата значимой или увеличения небольшой резидуальной регургитации на МК. Средний показатель глубины коаптации составил 3,25 +/- 2,46 мм, длины коаптации - 12,23 +/- 2,02 мм (по данным ЭхоКГ-исследования). Длина ЗМС до линии коаптации при нерезекционной тактике (14,85 +/- 3,04 мм) практически в 2 раза больше, чем при сочетании данной процедуры с резекцией ЗМС (7,8 +/- 1,13 мм). Выводы: Создание множественных неохорд к ЗМС обеспечивает отличные непосредственные и среднеотдаленные послеоперационные результаты. Нерезекционная тактика коррекции пролапса ЗМС позволяет сохранить достаточную площадь створки, необходимую для оптимального перекрытия площади отверстия клапана и создания адекватной длины коаптации.
Комментарии посетителей