Кислицина О. Н., Бокерия Л. А., Бокерия О. Л., Меликулов А. Х., Кудзоева З. Ф.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Ресинхронизация камер сердца показала свою эффективность в 60-70% случаев. Процент эффективности может быть увеличен при правильной оценке критериев механической диссинхронии и подборе атриовентрикулярной (AV) и межжелудочковой (VV) задержек. Из всех предложенных на сегодняшний день исследований, нет точного объективного протокола в отношении параметров оптимизации AV и VV задержек. Целью данного исследования является разработка алгоритма оптимизации AV и VV задержек после имплантации бивентрикулярного стимулятора с использованием комбинации параметров двухмерной и трехмерной эхокардиографии. Методы: В отделении ОХЛИП с декабря 2012 года по январь 2014 года было обследовано 45 пациентов с сердечной недостаточностью III-IV по NYHA. Эхокардиографическое исследование по оптимизации БВС устройств было выполнено через 3 дня после имплантации, 6 месяцев и 12 месяцев. Межжелудочковая задержка (VV) между правым и левым желудочком была проанализированы в 5 различных интервалах: одновременной стимуляции (LV = RV), активаций левого желудочка вперед правого на 20 мс, с каждым увеличением до 20 мс (LV +20, LV 40 мс) и активизацией правого желудочка вперед левого желудочка (RV +20, Р. 40 мс). Для каждого из тестируемых интервалами записывался полный 3D объем с анализом данных в офф-лайн режиме. Устройство было запрограммировано для межжелудочкового интервала с самой низкой SDI. Минимизация атриовентрикулярной диссинхронии осуществлялась за счет оптимизации AV – интервала. АV интервал выбирался опытным путем, до достижения максимальных значений волны Е, а также по максимальному достижению интегральной линейной скорости кровотока на аорте (АоVTI). Результаты: Оптимальная AV задержка в нашем исследовании составила 110±30 мс ( от 50 до 170 мс). Временный интеграл на аорте (AoVTI ) исходно составил 24,67 см и увеличился до 28,69 cм (р <0,05), после имплантации БВС и оптимизации АV задержки . Кроме того, при подборе индивидуальной AV и VV задержки значительно снижался систолический индекс диссинхронии (SDI) от исходных значений 14,3 ± 5,5% до 6,1 ± 2,6% (р <0,01). В группе пациентов оптимальный VV интервал колебался от 0 до 80 мс, у трех пациентов VV задержка была равна 0. VV интервал в среднем составил 35,5±19,5 мс. Выводы: По сравнению с эмпирическим программированием бивентрикулярных кардиостимуляторов, индивидуальный подход к оптимизации AV и VV интервалов с помощью интеграции трехмерных индексов улучшает глобальную функцию левого желудочка. Данные эхокардиографические параметры могут быть рекомендованы в оптимизации кардиоресинхронизирующих устройств.
Комментарии посетителей