Кротенко Н. П., Ярустовский М. Б., Абрамян М. В., Назарова Е. И., Рогальская Е. А.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Цель исследования: оценка эффективности сочетанной экстракорпоральной терапии составе комплексного лечения тяжелого грамм-отрицательного сепсиса у больных после операций на сердце и сосудах. Методы: В исследование включено 55 пациентов с тяжелым грам-отрицательным сепсисом в послеоперационном периоде, которым проводилась стандартная терапия сепсиса по рекомендациям Surviving sepsis compaign 2008-2012. У 20 пациентов в комплекс интенсивной терапии была включена комбинация ЛПС-адсорбции и сочетанной плазмафильтрации-адсорбции. 35 пациентов составили контрольную группу. Тяжесть состояния больных по шкале АРАСНЕ II составила 26 и 27 баллов, по шкале SOFA - 13 баллов в исследовательской и контрольной группах. У всех пациентов наблюдались клинические признаки тяжелого грам-отрицательного сепсиса, подтвержденного бактериологическим исследованием биологических сред,- ССВР, ПОН, высокий уровень активности эндотоксина EAA >0,6., уровень прокальцитонина >2 нг/мл. В исследуемой группе применяли комбинацию ЛПС-адсорбции (Toraymyxin – PMX-F, Japan) и сочетанной гемофильтрации и плазмоадсорбции (CPFA., Bellco.,Italy). Каждому пациенту проводились по 2 совместные процедуры ЛПС-адсорбции и CPFA в едином экстракорпоральном контуре длительностью 8-10 часов, ЛПС-адсорбцию прекращали после 3-х часов от начала процедуры. Результаты: В исследуемой группе отмечалось статистически значимое увеличение следующих показателей - повышение АДср с 71 до 86 mm Hg на фоне снижения доз адреналина и норадреналина, повышение индекса оксигенации с 206 до 266 (в контрольной группе эти показатели были без статистически значимых улучшений)., в лабораторных исследованиях отмечено снижение: активности эндотоксина (ЕАА) с 0,77 до 0,53 р=0.01, уровня прокальцитонина с 6,23 до 1,85 нг/мл, лейкоцитоза с 18,6 до 14,6х109/л., пиковых концентраций медиаторов воспаления TNF-a(7,8-2,6пг/мл), IL-6 (11,5-7пг/мл), IL-10(39,8-14пг/мл). Тяжесть состояния по шкале SOFA после проведения экстракорпоральной терапии составила 10 баллов. 28-дневная выживаемость у исследуемых больных составила 70%, по сравнению с контрольной группой 37%. Заключение: Полученные нами результаты свидетельствуют об эффективности этиопатогенетического экстракорпорального лечения, достигнутого сочетанием селективных и неселективных гемо- и плазмсорбционных методик с фильтрационными методами.
Комментарии посетителей