Гужков О. Н., Пугачева Е. В., Умнов А. А., Погорелова Н. В.
ГБОУ ВПО ЯГМА Минздрава России;
Цель исследования: оценить эффективность эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК) в комбинации с эхосклеротерапией и/или минифлебэктомии, в комплексном лечении рецидива варикозной болезни. Материалы и методы. В исследование включены 197 пациентов повторно оперированных в амбулаторно-поликлинических условиях по поводу постхирургического рецидива варикозной болезни. Рецидив локализовался в бассейне большой (82,7%) и малой (16,3%) подкожной вены. По данным ультразвукового ангиосканирования причиной рецидива варикозной болезни являлись патологическая культя (от 1 до 7см) БПВ и МПВ (71,6%). Несостоятельные перфорантные вены (17,3%) бедра и голени диаметром от 4 до 8мм. Участок ствола v. saphena magna на бедре (6,6%). Оставление несостоятельного остиального клапана с v. saphena magna или parva (5,7%) во время первичного хирургического вмешательства. Повторное хирургическое вмешательство проводилось под местной тумесцентной анестезией и сопровождалось постоянным ультразвуковым контролем. Оперативное пособие выполнялось в один или два этапа и включало ЭВЛК в комбинации с микрофлебэктомией и/или foam form эхосклеротерапией. ЭВЛК выполняли лазером с длинной волны 1030нм и 1470нм с использованием радиальных и торцевых световодов. Доставку лазерного волокна осуществляли пункционно. В качестве склерозанта применяли фибро-вейн или этоксисклерол в концентрации от 1% до 3%. По окончанию операции использовали компрессионный бандаж и проводили профилактику тромбоэмболических осложнений, введением низкомолекулярных гепаринов. В послеоперационном периоде проводили динамическое наблюдение с неоднократным ультразвуковым контролем. Результаты: Ретроспективный анализ медицинской документации показал, что основной причиной рецидива варикозной болезни являются технические погрешности оперирующего хирурга обусловленные не выполнением ангиосканирования для предоперационной маркировки и послеоперационного контроля. Выполнение повторного хирургического вмешательства под постоянным ультразвуковым контролем позволило малоинвазивно устранить рецидив варикозной болезни в 100% наблюдений. Интра- и послеоперационных осложнений не наблюдалось. Динамическое наблюдение за пациентами составило от 3 до 7 лет. За время наблюдения повторного рецидива не отмечено. Выводы: Сочетание ЭВЛК с микрофлебэктомией и/или склеротерапией является эффективным методом лечение постхирургического рецидива варикозной болезни в амбулаторно-поликлинических условиях. Для улучшения результатов оперативного лечения варикозной болезни для предоперационной маркировки и в качестве контроля хирургических манипуляций целесообразно использовать интра- и послеоперационный ультразвуковой контроль.
Комментарии посетителей