Демидова О. А., Аракелян В. С., Чигогидзе Н. А., Алекян Б. Г.
ФГБУ НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Согласно отчету Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов в России с 2006 года в ведущих сосудистых клиниках отмечен рост реконструктивных вмешательств на аорто-бедренном сегменте, в том числе и эндовасклярных. Цель работы: оценка динамики подходов и результатов реконструктивных вмешательств у пациентов с синдромом Лериша. Материалы и методы: За последние 20 лет в отделении хирургии артериальной патологии НЦ ССХ выполнено около 1000 вмешательств по поводу синдрома Лериша. Количество открытых реконструктивных операций год от года стабильно, в то время как эндоваскулярных – постоянно увеличивалось. Пациенты с поражением типа C и D по классификации TASC оперированы чаще открытым способом, типа А и В – эндоваскулярным. В последние 3 года на вооружение клиники приняты также гибридные подходы: у пациентов с высоким риском открытого вмешательства на проксимальном сегменте артерий нижних конечностей выполнялось стентирование подвздошного сегмента с последующим открытым вмешательством на бедренном сегменте. Средний возраст пациентов, оперированных открытым, эндоваскулярным и гибридным способом сравним, и составил 53,3+/-6,4, 56,2+/-5,3 и 52,4+/-5,3, соответственно. Результаты работы: Непосредственные результаты в группах открытой и эндоваскулярной хирургии сравнимы. Значительного и умеренного клинического улучшения после операции удалось достигнуть в большей части случаев. Частота тромбозов в ближайшем послеоперационном периоде составила 4,3 и 6 %, все они были устранены. Средний срок госпитализации пациентов составил 10 и 3 дня, реабилитации после операции – 2 месяца и 1 неделя, соответственно. Однако, выполнение повторного реконструктивного вмешательства в разные сроки после операции потребовалось у 13,5 % пациентов, оперированных открытым способом, и у 36 % пациентов из группы эндоваскулярного лечения. Отдалённая проходимость зоны реконструкции достоверно лучше у пациентов, которых оперировали открытым способом, и составила 59,4 против 49,2 %, при сравнимом кумулятивным уровне сохранения конечности, 92,5 и 94%, соответственно. Отдалённая выживаемость сравнима в обеих группах. Основными причинами летальности являлись кардиальные катастрофы и злокачественные новообразования. Выводы: 1. Имеется тенденция к увеличению удельного веса эндоваскулярных вмешательств в структуре операций при синдроме Лериша. 2. Эндоваскулярное лечение является методом выбора у пациентов с менее протяженным поражением артерий нижних конечностей, но более выраженной сопутствующей патологией. 3. Непосредственные и отдаленные результаты открытой и закрытой хирургии сопоставимы.
Комментарии посетителей