Ляшенко М. М.
ФГБУ НИИПК им.акад. Е.Н. Мешалкина Минздравсоцразвития;
Цель исследования: Определить влияние методики подключения искусственного кровообращения при острых расслоениях I типа по де Бейки на послеоперационные результаты хирургического лечения.Методы: в период с мая 2001 по январь 2014гг. в нашей клинике было прооперировано 106 пациентов с острым расслоением I типа по Де Бейки. Подключение искусственного кровообращения производилось по различным методикам: артериальная канюляция восходящего отдела аорты (60 пациентов), канюляция бедренных артерий (25 пациентов), канюляция подключичных артерий (правая – 19, левая – 2). Переканюляция в протез осуществлялась у 64 больных. Венозные канюли при бедренной канюляции всегда устанавливались в общую бедренную вену. Оценивалось время от кожного разреза до начала искусственного кровообращения, показатели летальности, осложнений проведения перфузии и раннего послеоперационного периода.
Результаты: летальность в нашей группе больных составила 18 пациентов (17%) и достоверно не зависела от выбора места канюляции (восходящий отдел аорты или периферические артерии). При подключении искусственного кровообращения через восходящий отдел аорты время между кожным разрезом и началом перфузии было достоверно меньшим (p=0.01). Использование правой подключичной артерии (прямая канюляция или подшивание сосудистого протеза) у всех пациентов позволило во время циркуляторного ареста осуществлять антеградную унилатеральную перфузию головного мозга. Группы пациентов с различными видами подключения искусственного кровообращения достоверно не отличались по количеству развития неврологических осложнений (p=0.17), почечной (p=0.24) и полиорганной недостаточности (p=0.3).
Выводы: дифференцированный подход к способу подключения искусственного кровообращения у пациентов с острым расслоением аорты позволяет выполнять наиболее оптимальные хирургические вмешательства без увеличения периоперационного риска для пациента. Канюляция периферических сосудов незначительно удлиняет период от поступления пациента в операционную до начала гипотермического перфузионного охлаждения, однако позволяет получить ряд преимуществ (антеградная перфузия головного мозга, отсутствие необходимости в переканюляции).
Комментарии посетителей