Шовная аннулопластика митрального клапана в сочетании с криомодификацией операции Лабиринт. Непосредственные и среднеотдаленные результаты.

Климчук И. Я., Бокерия Л. А., Бокерия О. Л.

ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;

Цель: оценка результатов хирургического лечения ФП и аритмогенной митральной недостаточности.

Материалы и методы: в период с июля 2011 по декабрь 2013 года 83пациентам была выполнена криомодификация операции «Лабиринт III» в сочетании с митральной анулопластикой. Средний возраст пациентов составил 54,81± 8,88 лет. Анамнез ФП - 76±40 месяцев. В 54 случаях (65%) отмечалась персистирующая форма ФП, в 29 (35%)-пароксизмальная форма. Выявлена недостаточность на МК: у 66 пациентов (80%) она соответствовала 2 степени, у 14 (17%) –3 степени, и у 3( 3%) - 4 степени. Диаметр фиброзного кольца МК составил 36,42±3,28 см. Из анализа исключены пациенты с дегенеративными и ревматическими изменениями митрального клапана. Объем ЛП по данным КТ составил 156,69±39,35 мл.

Результаты: все операции выполнены в условиях искусственного кровообращения, фармакохолодовой кардиоплегии и гипотермии 28 ºС. Криомодификация операции лабиринт III в сочетании с РЧА выполнена в 100% случаев. У 75 пациентов (90,36 %) выполнялась шовная аннулопластика МК, в 6 случаях (7,22%) пластика с имплантацией опорного кольца и в 2(2,4%) аннулопластика, дополненная пластикой по методу Алфиери. Одномоментно выполнена пластика трикуспидального клапана по Де-Вега у 81 пациента (98%), в 2 (2,4%) случаях выполнялась тромбоэктомия из ушка ЛП. В 100% случаев производилась перевязка ушка ЛП. Госпитальная летальность составила 1,2%. В раннем послеоперационном периоде у 74 пациентов (89,2%) наблюдался синусовый/предсердный ритм. Имплантация постоянного ЭКС выполнена 7 пациентам (8,4%) по причине исходного синдрома слабости синусового узла. При выписке во всех случаях отмечалась хорошая функция МК. Максимальный градиент давления на МК после аннулопластики составил 4,6±0,94 мм.рт.ст. Среднеотдаленный период наблюдения составил 16±3 месяцев, обследованы 79 пациентов. У 67 пациентов (84%) определялся синусовый/предсердный ритм. У 67 пациентов (84%) не отмечалась недостаточность на МК, у 8 пациентов (10%) - 1степени, у 4 пациентов (7,2%) до 2 степени.

Выводы: криомодификация операции Лабиринт III дает хорошие непосредственные и среднеотдаленные результаты. Шовная аннулопластика позволяет восстановить геометрию митрального клапана и предотвращает развитие его недостаточности, снижая риск рецидива фибрилляции предсердий.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.