Роль изоляции легочных вен в хирургическом лечении различных форм фибрилляции предсердий.

Васковский В. А., Ревишвили А. Ш., Сергуладзе С. Ю., Кваша Б. И., Такаландзе Р. Г., Изосимова М. Г., Сопов О. В.

ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;

Цель: Оценить интраоперационные результаты применения биполярной РЧА и определить значимость определенных этапов хирургического вмешательства при выполнении радиочастотной модификации операции «Лабиринт» у пациентов с изолированной формой фибрилляции предсердий (ФП). Методы: В исследование были включены 111 пациентов с изолированной формой ФП, которым была выполнена радиочастотная модификация операции «Лабиринт» в условиях нормотермического ИК на работающем сердце. Пациенты были разделены на 5 групп (гр.) в зависимости от длительности аритмического анамнеза: пациенты с пароксизмальной формой ФП (n=22), пациенты с персистирующей ФП и длительностью непрерывной ФП от 7 суток до 1 месяца (n=28), пациенты с длительностью непрерывной ФП 2-5 месяцев (n=14), пациенты с длительностью непрерывной ФП 6 - 12 месяцев (n=27), пациенты с длительно существующей персистирующей формой ФП (n=20). Средний возраст пациентов 54,5±9,6 лет. Распределение по полу: 83 мужчины (74,8%) и 28 женщин (25,2%). Всем пациентам было выполнено – МСКТ ЛВ и ЛП, ЭХО-КГ. Результаты: Среднее время ИК составило 60,4±15 мин. Средний объем ЛП в мл. у пациентов по группам составил: 133,1±26,5.(p=<0,05). Средний линейный размер ЛП в см. по группам: 4,5±0,61(p=<0,05). Средний индекс массы тела по группам: 30,5±3,85(p=<0,05). У пациентов из 1 гр. СР восстановлен при аблации на ЛП в 81,82%, из них в 9.1% случаев при изоляции ЛВ, в 9,1% при аблации на ПП, в 4,55% дефибрилляцией; во 2 гр. – 85,4% при аблации ЛП, из них в 25% при изоляции ЛВ, при аблации ПП – 7,16% и в 7,14% случаев дефибрилляцией; в 3гр. - ЛП-78,6%, ПП-14,28% и 7,14%- дефибрилляцией, при изоляции ЛВ СР восстановлен не был; в 4 гр.- в 70,3% на ЛП, при изоляции ЛВ - в 7,4% случаев, 7,4% на ПП и 22,2%-дефибрилляцией, и в 5гр.- 40% на ЛП, из них на ЛВ в 5%, 45% и 15% на ПП и дефибрилляцией. Выводы:1)изоляция легочных вен показала способность восстанавливать синусовый ритм у пациентов из 2 группы в 25% случаев, а в остальных группах показатель не превышал 10%, что свидетельствует о невысокой эффективности данного этапа операции у пациентов с пароксизмальной и персистирующей ФП. 2) у пациентов с длительно существующей персистирующей формой ФП (4 гр.), синусовый ритм был восстановлен в 45% случаев при аблации в ПП, что определяет важность этапа у этой группы пациентов. Интраоперационное ЭФИ показало, что изоляция ЛВ не достаточна для хирургического лечения пароксизмальной и персистентной ФП. Для группы пациентов с длительным анамнезом ФП, увеличенными объемом и линейным размером ЛП - мы рекомендуем использовать биатриальный подход.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.