Васковский В. А., Ревишвили А. Ш., Сергуладзе С. Ю., Кваша Б. И., Такаландзе Р. Г., Изосимова М. Г., Сопов О. В.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Цель: Оценить интраоперационные результаты применения биполярной РЧА и определить значимость определенных этапов хирургического вмешательства при выполнении радиочастотной модификации операции «Лабиринт» у пациентов с изолированной формой фибрилляции предсердий (ФП). Методы: В исследование были включены 111 пациентов с изолированной формой ФП, которым была выполнена радиочастотная модификация операции «Лабиринт» в условиях нормотермического ИК на работающем сердце. Пациенты были разделены на 5 групп (гр.) в зависимости от длительности аритмического анамнеза: пациенты с пароксизмальной формой ФП (n=22), пациенты с персистирующей ФП и длительностью непрерывной ФП от 7 суток до 1 месяца (n=28), пациенты с длительностью непрерывной ФП 2-5 месяцев (n=14), пациенты с длительностью непрерывной ФП 6 - 12 месяцев (n=27), пациенты с длительно существующей персистирующей формой ФП (n=20). Средний возраст пациентов 54,5±9,6 лет. Распределение по полу: 83 мужчины (74,8%) и 28 женщин (25,2%). Всем пациентам было выполнено – МСКТ ЛВ и ЛП, ЭХО-КГ. Результаты: Среднее время ИК составило 60,4±15 мин. Средний объем ЛП в мл. у пациентов по группам составил: 133,1±26,5.(p=<0,05). Средний линейный размер ЛП в см. по группам: 4,5±0,61(p=<0,05). Средний индекс массы тела по группам: 30,5±3,85(p=<0,05). У пациентов из 1 гр. СР восстановлен при аблации на ЛП в 81,82%, из них в 9.1% случаев при изоляции ЛВ, в 9,1% при аблации на ПП, в 4,55% дефибрилляцией; во 2 гр. – 85,4% при аблации ЛП, из них в 25% при изоляции ЛВ, при аблации ПП – 7,16% и в 7,14% случаев дефибрилляцией; в 3гр. - ЛП-78,6%, ПП-14,28% и 7,14%- дефибрилляцией, при изоляции ЛВ СР восстановлен не был; в 4 гр.- в 70,3% на ЛП, при изоляции ЛВ - в 7,4% случаев, 7,4% на ПП и 22,2%-дефибрилляцией, и в 5гр.- 40% на ЛП, из них на ЛВ в 5%, 45% и 15% на ПП и дефибрилляцией. Выводы:1)изоляция легочных вен показала способность восстанавливать синусовый ритм у пациентов из 2 группы в 25% случаев, а в остальных группах показатель не превышал 10%, что свидетельствует о невысокой эффективности данного этапа операции у пациентов с пароксизмальной и персистирующей ФП. 2) у пациентов с длительно существующей персистирующей формой ФП (4 гр.), синусовый ритм был восстановлен в 45% случаев при аблации в ПП, что определяет важность этапа у этой группы пациентов. Интраоперационное ЭФИ показало, что изоляция ЛВ не достаточна для хирургического лечения пароксизмальной и персистентной ФП. Для группы пациентов с длительным анамнезом ФП, увеличенными объемом и линейным размером ЛП - мы рекомендуем использовать биатриальный подход.
Комментарии посетителей