Санакоев М. К., Бокерия Л. А., Бокерия О. Л., Сабиров Б. Н., Фатулаев З. Ф., Рубцов П. П., Александрова М. Л.
ФГБУ НЦССХ им.А.Н.Бакулева;
Хирургическое лечение аномалии Эбштейна как правило, направлено на коррекцию недостаточности трехстворчатого клапана с помощью протезирования или реконструктивных операций, а также устранение сопутствующих пороков. В настоящее время приоритетным направлением в хирургическом лечении аномалии Эбштейна является биопротезирование. Однако, кальцификация биоматериалов, применяющиеся при изготовлении биопротезов, заставляет кардиохирургов искать новые методы реконструктивных операций на трехстворчатом клапане. Цель: Оценить непосредственные и среднеотдаленные результаты пластической коррекции трехстворчатого клапана у больных с аномалии Эбштейна при помощи заплаты из аутоперикарда. Материал: В НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с 1983 по 2013 г. оперировано 394 больных с аномалией Эбштейна. Средний возраст пациентов составил 19,6±9,7, Все пациенты были отнесены ко II- IV функциональному классу (по NYHA). КТИ в ср.-69,6 ± 7,4% (от 46 до 68%). Диаметр ФК ТК – в ср.-42,5±9,5 мм (от 28 до 65 мм). Насыщение крови О2 от 57-90% (сред. 84±8,6%.). В 336 случаях произведено биопротезирование трехстворчатого клапана и в 58 случаях произведено пластическая реконструкция. В последние 5 лет в нашем Центре Л.А.Бокерия разработана оригинальная методика анатомической коррекции аномалии Эбштейна, основным компонентом которой является создание неосептальной створки трехстворчатого клапана. По данной методике прооперировано 20 пациентов. Результаты. Все операции выполнялись в условиях искусственного кровообращения, гипотермия и ФКХКП. У 12 больных была произведена изолированная коррекция, у 8 больных с синдромом WPW одномоментное хирургическое прерывание ДПЖС и 8 больным было наложен двунаправленный кавапульмональный анастомоз. Ранний послеоперационный период у всех больных протекал гладко. Средний период наблюдения составил 3,5 года (от 1 до 5 лет). Остаточная регургитация после пластических операций в период наблюдения составила 1-2 степени. Летальность составила 0%.Повторная операция-протезирования трикуспидального клапана была выполнена 3 пациентам(через 4-3-3 года соответственно): в двух случаях в связи с спаянием неостворки с эндокардом правого желудочка и ограничением подвижности, и в одном случае в связи с отрывом неостворки вследствие перенесенного эндокардита. Заключение. На сегодняшний день биопротезирование остается приоритетным методом в хирургическом лечении аномалии Эбштейна. Хирургическая коррекция трехстворчатого клапана у пациентов с аномалией Эбштейна при помощи аутоперикарда позволяет получить хорошие результаты в ближайшем и среднеотдаленном периодах после операции у подавляющего большинства больных (85%).
Комментарии посетителей