Ковалев Д. В., Подзолков В. П., Чиаурели М. Р., Данилов Т. Ю., Астраханцева Т. О., Нематов С. Н.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Несмотря на улучшение результатов коррекции ВПС с аномалией конотрункуса, в отдаленные сроки у части больных выявляется субаортальная обструкция, требующая повторного вмешательства. Цель исследования – представить результаты хирургического лечения субаортальной обструкции, развившейся после выполнения радикальной коррекции пороков конотрункуса. Материалы и методы: С 1999 по 2013г. в отделении ВПС было оперировано 15 больных с пороками конотрункуса, у которых развилась субаортальная обструкция после ранее выполненной радикальной коррекции. Пороки были представлены следующими диагнозами: тетрада Фалло в 5 случаях, ДОС от ПЖ – в 7, ТМС с ДМЖП – в 2 и общий артериальный ствол - в 1 случае. Возраст оперированных больных на момент радикальной коррекции составил от 3 мес. до 13 лет (в среднем 2,1±3,6), на момент реоперации – от 3,5 до 18 лет (в среднем 8,7±4,2). Интервал между радикальной коррекцией и повторным вмешательством колебался от 3 до 13 лет (в среднем 6,03±3,13). Градиент систолического давления между ЛЖ и аортой перед операцией составил в среднем 95,9±46,3 мм рт.ст. Причиной субаортальной обструкции явилась изолированная серповидная или циркулярная мембрана у 3 (20%) больных, дискретный фиброзно-мышечный стеноз – у 11 (73%) и у 1 (7%) больного был отмечен стеноз тоннельного типа в сочетании с «узким» фиброзным кольцом аортального клапана. В 3 случаях было выполнено иссечение мембраны, в 2 – миоэктомия, в 9 – иссечение в комбинации с миоэктомией и в 1 случае – аортовентрикулопластика по Konno с протезированием аортального клапана. У 7 (46%) больных одновременно устранялась обструкция выводного отдела правого желудочка, у 3 (20%) - реканализация ДМЖП и у 3 (20%) – выполнялись вмешательства на атриовентрикулярных клапанах. Результаты: Госпитальная летальность составила 6% - умер 1 больной от полиорганной недостаточности, пусковым фактором которой явилось кровотечение. У остальных пациентов послеоперационный период протекал без осложнений, у всех больных сохранялся синусовый ритм. Диаметр выводного отдела левого желудочка до вмешательства составлял в среднем 10,4±2,9 мм (от 6 до 17 мм), после - 18,1±2,4 мм (от 15 до 24 мм). Градиент систолического давления между ЛЖ и аортой после операции в среднем составил 15,2±9,6 (от 2 до 35 мм рт.ст.). Заключение: В большинстве случаев обструкция выводного тракта левого желудочка обусловлена сочетанием мембраны и фиброзно-мышечного стеноза и почти в половине случаев сопровождается обструкцией выводного отдела правого желудочка. Повторное вмешательство по устранению субаортального стеноза является эффективной процедурой и сопровождается удовлетворительными непосредственными результатами.
Комментарии посетителей