Чельдиев К. В.1, Хамитов Ф. Ф.1, Чельдиева О. О.1, Дибиров М. Д.2, Дащенко Е. В.3
1ГКБ № 81; 2МГМСУ Кафедра хирургических болезней и клинической ангиологии; 3ГКБ №81;
Цель исследования: Улучшение результатов хирургического лечения больных со стенозами сонных артерий при окклюзии контрлатеральной артерии. Материалы и методы: За период с 2004 по 2013 гг. в отделении сердечно - сосудистой хирургии ГКБ № 81. находилось 1980 пациентов с поражением брахиоцефальных артерий. Из них с окклюзией контрлатеральной ВСА - 82 (4%). Асимптомных больных - 7 (8,5%), количество больных с ОНМК на стороне окклюзии ВСА составило 75 (91,5%) Из них на стороне гемодинамически значимого стеноза ВСА: ТИА (II степень ХСМН) – 7 (8,5%), ДЭП, не очаговая или не гемисферная симптоматика (III степень) – 53 (64,6%), ОНМК(IV степень) на стороне стеноза 15 (18,3%). ОНМК в вертебро-базилярном бассейне не учитывались. Стенотическое поражение ВСА составляло 60-95%. Всем больным с окклюзией ВСА выполнялась транскраниальная доплерография, МСКТ с контрастированием. Признаки сниженной толерантности к пережатию ВСА выявлены у 68 (83%) пациентов. Временный внутрипросветный шунт применялся у 5 (6%) пациентов. Из 82 пациентов - 2(2,4%) выполнена каротидная эндартерэктомия с пластикой первичным швом, 4(4,8%) выполнена каротидная эндартерэктомия с пластикой заплатой, 66(80,5%) выполнена классическая эверсионная каротидная эндартерэктомия, 10 (12,2) выполнено протезирование ВСА от устья. Пластика заплатой и первичным швом выполнялись на начальных этапах становления хирургии брахиоцефальных артерий в отделении (2004-2005 гг). Среднее время пережатия сонных артерий составляло 14,1+6,2 минут. Послеоперационный госпитальный период длился 7,0 ± 2,11 дней. Результаты: При анализе раннего послеоперационного периода основное внимание уделялось неврологической симптоматике. Реперфузионный отек головного мозга с очаговой неврологической симптоматикой развивался у 14(17%) больных, и носил обратимый характер. ТИА наблюдались в 7 случаях (8,5%). У 5 (6%) пациентов развился ишемический инсульт: у 2-х в вертебробазилярном бассейне, у 3-х в гемисфере на стороне операции. Отмечался 1 летальный исход. Анализ отдаленных результатов операции произведен в сроки 18,2±4,4 мес. В отдаленном периоде степень рестенозов не превышала 20-30% от общего просвета артерий в зоне операции, не отличалась от больных с односторонним поражением ВСА. Выводы: Пациенты с окклюзией ВСА и наличием гемодинамически значимого стеноза контрлатеральной ВСА нуждаются в более тщательном обследовании. Данная категория больных требует более тщательного и быстрого выполнения основного этапа операции. Применение временного внутрипросветного шунта не является абсолютным показанием при сниженой толерантности головного мозга в случае непродолжительного пережатия сонных артерий.
Комментарии посетителей